经阴道彩色多普勒超声在剖宫产后瘢痕妊娠早期诊断中应用的临床价值

李 娇，闫继云，杨普查，周富强

（1.深圳市大鹏新区妇幼保健院，广东 深圳 518000；2.深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518000）

剖宫产后瘢痕妊娠是指孕妇曾有剖宫产史，再次妊娠时妊娠囊着床于疤痕处，常导致阴道大量流血以及晚期子宫破裂，是较难处理的异常妊娠之一，其凶险程度不低于宫外孕。自我国实施二孩政策后，该病发病率呈明显上升趋势。有学者认为[1]，若在诊断不明确的情况下对剖宫产后瘢痕妊娠进行盲目治疗，可能对患者的生命安全造成威胁。因此选择准确、有效的早期诊断方法，对剖宫产后瘢痕妊娠的治疗具有重要意义。彩色多普勒超声常用影像学检查手段，本研究通过对比，探讨了经阴道彩色多普勒超声在剖宫产后瘢痕妊娠早期诊断中的作用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年2月—2017年6月经病理检验证实为剖宫产后瘢痕早期妊娠患者82例为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组。观察组41例，年龄21～39岁，平均年龄（28.57±3.19）岁；体重 46～59 kg，平均（53.14±4.22）kg；停经时间 45～98 天，平均（57.52±5.01）天；距前次剖宫产时间 1～5 年，平均（3.25±0.68）年；分型：不均匀包块型13例，孕囊型20例，混合型8例。对照组41例，年龄22～41岁，平均年龄（28.61±3.24）岁；体重 45～62 kg，平均（53.20±4.25）kg；停经时间 47～99天，平均（57.59±5.06）天；距前次剖宫产时间1～7年，平均（3.28±0.63）年；分型：不均匀包块型14例，孕囊型19例，混合型8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≥20岁；经病理检验确诊；对本研究知情且同意。排除标准：有严重妇科疾病患者；精神疾病患者；病历资料不全者；重要脏器功能严重不全者。本研究经伦理委员会审查并批准。

1.2 方法

观察组进行经阴道彩色多普勒超声检查，采用Philip IU22彩色多普勒超声诊断仪及经阴道探头，检查前嘱患者排空膀胱，探头频率为5.5～7.5 MHz，外套一安全套，取膀胱截石位，将探头缓慢推入阴道，重点对妊娠囊的位置、个数、形态、大小、妊娠囊与子宫瘢痕的关系及血流分布等情况进行观察。对照组进行经腹部彩色多普勒超声检查，采用Philip IU22彩色多普勒超声诊断仪及经腹部凸阵探头，检查前嘱患者适当饮水，使膀胱充盈，探头频率为3.5 MHz，取仰卧位，重点对子宫形态、大小、宫腔内是否有妊娠囊、妊娠囊位置、妊娠囊个数及其与子宫瘢痕关系等进行观察。

1.3 诊断标准

子宫瘢痕妊娠超声诊断标准[2]：（1）剖宫产史；（2）宫腔内及宫颈管内未见妊娠囊；（3）子宫前壁下段肌层连续性中断；（4）妊娠囊位于子宫峡部前壁，周围血供情况清楚。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断符合率对比

观察组诊断符合率为95.12%，与对照组的80.49%比较，差异有统计学意义（χ2=4.100，P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者诊断符合率对比

2.2 两组各分型检出情况对比

观察组不均匀包块型、孕囊型及混合型检出率分别达100.00%（13/13）、95.00%（19/20）、87.50%（7/8），与对照组的78.57%（11/14）、84.21%（16/19）、75.00%（6/8）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组患者各分型检出情况对比（%）

3 讨论

剖宫产后瘢痕妊娠具有较高危险性，且临床治疗难度较大[3]。因此在早期对剖宫产后瘢痕妊娠的准确诊断，可为治疗方案的选择提供可靠指导，提高治疗成功率及安全性[4]。随着影像学技术的不断发展，彩色多普勒超声在很多妇产科疾病中均有运用。研究发现[5－6]，剖宫产后瘢痕妊娠超声特点包括：宫腔内及宫颈管内未见妊娠囊声像，双侧卵巢区域未见包块，子宫直肠窝未见液性暗区，疤痕处见妊娠囊，妊娠囊周围肌层变薄（最薄处约0.1～0.4 cm），妊娠囊旁可见丰富的低阻血流，滋养血管来自切口肌层。剖宫产后瘢痕妊娠声像图具有一定特点，采用彩色多普勒超声检查具有可行性[7]。

研究指出[8]，通过经阴道彩色多普勒超声检查，可将探头深入病灶，减少干扰，从而获得更直观、准确的声像图。有报道表明[9－10]，经阴道彩色多普勒超声检查能清楚地显示宫颈内口、宫腔及局部肌层的形态与回声改变，且通过子宫纵切面声像图，可明确子宫瘢痕部位与孕囊间的关系，并能观察孕囊周围的血流情况，为疾病诊断提供更客观的依据。本研究对观察组患者实施经阴道彩色多普勒超声检查，结果显示，1例误诊为宫颈妊娠，1例误诊为先兆流产，与病理检验符合率达95.12%，显著高于接受经腹彩色多普勒超声检查的对照组患者（P＜0.05），进一步证实经阴道彩色多普勒超声在剖宫产后瘢痕妊娠早期诊断中具有较高的准确性。有报道指出[11－12]，不同分型的子宫瘢痕妊娠患者具有不同声像图特征，如孕囊型周边可见呈高速低阻的不连续环形血流信号，而包块型子宫前峡部有强弱不等的混杂回声，内部及周边血流信号丰富。本研究中，观察组各分型的检出率较高，可为不同患者治疗方式的选择提供参考。

综上所述，在剖宫产后瘢痕妊娠早期诊断中应用经阴道彩色多普勒超声检查，诊断符合率高，且能较准确地分辨不同类型，可有效指导临床治疗，具有较高的应用价值。

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