通辽市城区社区卫生机构设置现状调查与研究

柳 茁

（通辽职业学院，内蒙古 通辽 028000）

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分[1]，世界卫生组织（WHO）要求各国大力发展社区卫生服务，并作为推进初级卫生保健的重要方法和途径，以达到人人享有卫生保健的目标。发达国家经过几十年研究探索，形成了较理想的基层卫生服务模式——社区卫生服务。我国的社区卫生服务还处于逐步完善和发展的阶段[2]，通辽市城区的社区卫生机构设置是否符合标准？存在哪些问题？哪些方面需要改进？笔者在通辽市城区范围内进行了大量的走访与调研，现总结如下。

1 研究对象

选择通辽市城区具有代表性的科尔沁区作为样本，科尔沁区共有11个街道，分别为明仁街道、永清街道、施介街道、红星街道、东郊街道、建国街道、铁路街道、清真街道、西门街道、科尔沁街道、霍林河街道。笔者对这些街道所属的各社区卫生服务中心和社区卫生服务站进行了走访调研及统计研究。

2 研究方法及内容

2.1 统计科尔沁区社区卫生机构的数量

社区卫生服务包括两种形式：公立的为社区卫生服务中心，私立的为社区卫生服务站。通过对各街道的走访调研，统计出社区卫生服务中心的数量及社区卫生服务站的数量，并统计各街道的户籍人口数，计算出人均机构比以及与国内外社区卫生机构的标准有多大差距。

2.2 统计各社区卫生机构执业医师和注册护士的情况

对相关卫生管理机构走访调研后进行统计，包括各社区卫生机构执业医师和注册护士的职称结构；计算出医护比（按城区人口总数及各机构人数分别计算）；统计出科尔沁区社区卫生机构医护比、各街道社区卫生机构的医护比以及其与符合医护比例标准的社区卫生机构有多大差距。

2.3 调研各社区卫生机构的医疗卫生设备设施及年就诊率

按照社区卫生服务中心及社区卫生服务站基本医疗设备配置标准，从诊疗设备、辅助检查设备、预防保健设备、健康教育及其他设备4个方面对各社区卫生机构进行走访调研。

2.4 就社区卫生机构现状对各社区居民进行问卷调查

对选取的11个街道的社区卫生机构附近居民较密集的小区进行问卷调查，平均每个街道发放问卷1 000份。

3 结果（见表 1～4）

表1 科尔沁区社区卫生机构人均机构比

同时，对社区卫生机构现状进行问卷调查，共计发放问卷11 000份，收回有效问卷10 897份，有效问卷回收率99.1%。结果显示，有56.46%的居民选择到社区卫生机构就医，但是满意度仅为58.57%。

4 讨论

4.1 通辽市城区的社区卫生机构现状

4.1.1 科尔沁区社区卫生机构设置 调查结果显示，通辽市科尔沁区共有11个街道，面积3 212平方千米，街道内共有11所社区卫生服务中心和80所社区卫生服务站。2006年中央编办、卫生部、财政部、民政部联合出台的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》中指出，政府原则上按照街道办事处范围或3万～10万居民规划设置社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站。按此标准，通辽市城区的社区卫生机构设置符合文件标准。

表2 科尔沁区社区卫生机构医护比

表3 科尔沁区社区卫生机构的医疗卫生设备设施达标率

表4 科尔沁区社区卫生机构的年就诊率

4.1.2 科尔沁区社区卫生机构医护比 按照《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》，原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2～3名全科医师、1名公共卫生医师，全科医师与护士的比例目前按1∶1的标准配备。调研结果显示，通辽市城区社区卫生机构总的医护比为1∶0.93，基本符合文件标准，但各街道社区卫生机构的医护比差距很大，从1∶3到1∶0.3，达到及超过标准的占45%，未达到标准的占55%。职称结构以初级职称为主，中级职称不足，半数机构无高级职称医护人员。

4.1.3 科尔沁区社区卫生机构医疗卫生设备设施及就诊率的情况 科尔沁区社区卫生机构医疗卫生设备设施总达标率为70%，各街道的社区卫生机构的医疗卫生设备设施达标率最高为100%，最低为23%，各社区卫生机构的就诊率与各社区卫生机构医疗卫生设备设施不成正比。

4.2 存在的问题

通过上述调研结果发现，通辽市城区的社区卫生机构虽然在机构设置上符合标准，但在人力资源和医疗卫生设备设施配置等方面还存在一些问题，具体如下。

4.2.1 医疗卫生设备设施的资金投入相对不足、不均衡 针对人口较多和就诊率较高的个别社区，医疗卫生设备设施的资金投入严重不足，其中11个街道的社区卫生服务中心有3个未达到标准，社区卫生服务站有5个未达到标准。经调查了解，3个社区卫生服务中心所在的辖区内有几家大医院，导致在社区卫生服务中心就诊的患者数量少，故投入不足；而社区卫生服务站基本为自筹资金，且上述未达标的5个社区卫生服务站仍在正常营业，这无法真正满足患者的健康需求。

4.2.2 社区医护人员的医护比、职称结构不合理 经调查了解，社区医护人员的流动性较大，尤其是护理人员，根本原因是各机构编制有限、待遇不高，所以没有稳定的医疗队伍，更谈不上合理的医护比及职称结构，这样的医疗队伍很难为居民提供高质量的社区卫生服务。

4.2.3 社区卫生机构现状问卷调查结果分析 调查结果显示，有半数以上的居民选择到社区卫生机构就医，但是满意度仅为58.57%，具体原因主要包括4个方面：（1）有30%的居民认为社区卫生机构设备设施不全，条件较差；（2）有31%的居民认为社区卫生机构的医护人员专业技术水平较低；（3）有7%的居民认为社区卫生机构费用较高；（4）有32%的居民认为社区卫生机构管理机制不健全，比如不能报销医疗保险费用、转诊困难、药品种类不齐全、夜间及双休日无值班医生等。

5 建议

（1）应保障社区卫生服务中心的基本医疗设施配置，虽然几所社区卫生服务中心所在的辖区内有几家大医院，但是如果社区卫生服务中心的设施及人力配备齐全，不但能有效缓解各大医院的医疗压力，而且将大大方便群众[3]。如果能在社区解决健康问题，居民就不会到人满为患的大医院就医。另外，卫生管理部门在大力支持的同时也要加强对社区卫生服务站的资质管理，这是提高社区卫生服务水平的重要举措。

（2）在医疗卫生设备设施不齐全的问题上，有居民指出：有的社区卫生机构有设备但是无操作人员，故闲置不能使用。可见，“人”的因素至关重要，政府应给予一定的政策支持和保障，比如适当增加编制指数，提高聘任人员待遇等[4]。同时，还要在当地的专业院校进行社区卫生医疗及护理人才的定向培养[5]，这是建立稳定的高水平社区卫生医疗队伍的前提，也是提高社区卫生服务水平的重要保障。

（3）改善管理机制，解决医疗保险费用报销及转诊问题，各社区卫生机构应有统一的管理制度，不能各自为政。

[1]陈良英，何仲，赵红，等.社区护士工作内容及任职资格的预测研究[J].中华护理杂志，2006，41（6）：490－493.

[2]雷飞燕，谢玉先，封颖，等.四川省攀枝花市社区护理现状调查[J].川北医学院学报，2010，25（6）：583－585.

[3]何国平，郭佳，王婧.基于面向服务架构的中国社区护理运营模式初探[J].中国全科医学，2009，12（5）：391－392.

[4]陈雪萍，倪荣，杨佳琦，等.杭州市社区老年护理院建设与发展的研究[J].中华现代护理杂志，2009，15（20）：1901－1905.

[5]王千.我国社区护理的现状与对策[J].护理管理杂志，2008（2）：36－37.