中西医结合治疗颜面部扁平疣34例临床观察

许岳亭 魏跃钢

（1.南京中医药大学，江苏南京210029； 2.南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）

扁平疣是一种由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的常见慢性损容性皮肤病，因患者多为青年人，故本病又被称为青年扁平疣。本病好发于颜面部、前臂、手背等暴露部位，且病情常经久不愈，反复发作，影响美观，给患者带来极大的心理负担。目前临床上主要采用抗病毒、调节免疫、破坏疣体等治疗方法，疗效不稳定，易复发，而冷冻、激光电灼等治疗后可遗留色素沉着或瘢痕疙瘩，十分影响患者颜面部美观。临床实践证明，中西医结合治疗扁平疣效果理想。近年来，我们采用中药煎剂联合匹多莫德治疗颜面部扁平疣取得了较好的临床疗效，现将相关临床研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年3月至8月在江苏省中医院皮肤科门诊就诊的颜面部扁平疣患者共计66例，随机分为治疗组和对照组。治疗组34例：男13例，女21例；平均年龄（28.33±9.26）岁；平均病程（9.87±3.45）个月。对照组32例：男11例，女21例；平均年龄（27.86±9.11）岁；平均病程（8.96±3.65）个月。经统计学分析，2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考《中国临床皮肤病学》[1]：本病常骤然出现，为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，光滑质硬，呈浅褐色或正常皮色，数目较多，偶可沿抓痕分布排列成条状（同形反应）。中医诊断标准参考《中医皮肤科病证诊断疗效标准》[2]：皮损处呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黄褐色或正常皮肤色，或微痒，多发于暴露部位，有自家接种的特点。

1.3 纳入标准 年龄18～40岁；符合上述中西医诊断标准，且发病部位仅为颜面部；近1个月未应用任何药物或物理化学手段等治疗。

1.4 排除标准 发病部位不局限于颜面部者；妊娠、备孕、哺乳期妇女；感染、外伤等应激状态者；有明确对本治疗任何一种治疗药物产生过敏反应者；合并严重的心、肝、肾、造血系统等疾病或功能障碍者；恶性肿瘤患者及神志异常者。

2 治疗方法

相控阵超声技术发展已有20多年，初期主要用于医疗领域，而随着计算机技术的发展，使其在工业无损检测中的应用成为现实。其主要原理是通过控制超声声束的偏转与聚焦，通过有限的阵元有序排列构成的换能器阵列中各阵元的激励时序，调整各个阵元发射信号的波形、幅度和延迟来改变声波到达物体内某点的相位关系，实现空间的叠加合成，完成超声声束偏转和聚焦。其工作原理图如图3。

3.5.1 2组临床疗效比较 见表1。

3.6 不良事件发生情况 在治疗过程中，2组均有患者出现皮损突然发红伴有瘙痒，或轻度腹泻，或轻度反胃的情况，采取调整中药或冷敷皮损的处理方式后，患者的不适症状均有好转，患者均可坚持继续治疗。比较2组患者不良事件发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3.5.2 2组患者治疗前后症状积分比较 见表2。经t检验，2组患者治疗前症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2组患者症状积分均较治疗前明显下降（P＜0.05），治疗组治疗后积分明显低于对照组，积分下降率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.1 对照组 对照组患者口服匹多莫德分散片（北京朗依制药有限公司，批号161209、161235、161236、161245、170115），前2周每日2次，每次2片，2周后每日2次，每次1片。

3 疗效观察

3.1 观察指标 统计2组患者治疗前后扁平疣症状积分。从皮损个数、大小、颜色、厚度及瘙痒程度共5个方面进行评分，按照严重程度递增分别评以0分、2分、4分及6分[3]。3.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定疗效评定标准，以总积分减少率来判断综合疗效。总积分减少率=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。临床痊愈：总积分减少率≥95%；显效：70%≤总积分减少率＜95%；好转：30%≤总积分减少率＜70%；无效：治疗后皮疹无变化及增多，总积分减少＜30%。

3.3 安全性指标 观察可能出现的不良反应，包括患者的症状、体征及辅助检查（血常规、尿常规、肝肾功能），对不良反应进行记录。

翠姨后来支持不了啦，躺下了，她的婆婆听说她病，就要娶她，因为花了钱，死了不是可惜了吗？这一种消息，翠姨听了病就更加严重。婆家一听她病重，立刻要娶她。因为在迷信中有这样一章，病新娘娶过来一冲，就冲好了。翠姨听了就只盼望赶快死，拚命地糟蹋自己的身体，想死得越快一点儿越好。

3.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

某发电厂1000 MW机组汽轮机回热系统优化完成后，机组升负荷全过程锅炉给水温度平均值提高约9 ℃。90%THA负荷工况锅炉平均给水温度提高3.5 ℃；75%THA负荷工况为9.9 ℃；50%THA负荷工况为13.8 ℃。由于系统优化设计未充分考虑0号抽汽在低负荷工况存在较大的节流损失[19]，锅炉给水提升幅度小于优化方案预期。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用中药煎剂口服，每日1剂。基本方：马齿苋30g、板蓝根15g、大青叶15g、生薏仁15g、制香附10g、虎杖10g、败酱草15g、木贼草10g、生甘草5g。加减：（1）证属风热毒蕴，皮损新发，结节如豆，色红或黯，高出皮肤，瘙痒时作，舌红、苔薄，脉数者，可加金银花、连翘、紫草等。（2）证属肝气郁结，皮损结节疏松，色灰或褐，大小不一，舌暗、苔薄，脉弦者，可加柴胡、白芍、青皮等。（3）证属气滞血瘀，皮损较硬，色褐或黯，久治不愈，舌黯、苔薄，脉弦涩者，可加桃仁、红花、赤芍等。（4）证属气虚卫表不固，病程缠绵，体虚易感，舌淡、苔薄白，脉细无力者，可加黄芪、白术、防风等。煎服方法：凉水浸泡中药饮片半小时后，大火煮沸，改小火煎煮30min，滤出一小碗药汁（约200mL），再加水大火煮沸，改小火煎煮20min，滤出一小碗药汁（约200mL），将两次药汁混匀后分为2份，早晚饭后半小时各温服1份。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较 例（%）

春天就要来临了，这群地球上有名的长途旅行家也要开始为每年的春季大迁徙做准备了。每年春季的3—4月，夏季的7—8月，是驯鹿家族的迁徙时间。那时候，家族中的老老少少齐动身，凭着惊人的耐受力开始路途遥远的大迁徙。

表2 治疗组与对照组治疗前后症状积分比较（±s） 分

表2 治疗组与对照组治疗前后症状积分比较（±s） 分

注：*与本组治疗前比较，P＜0.05；△与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 下降率治疗组 34 20.06±4.79 2.53±3.73* 85.77%±16.28%△对照组 32 21.81±4.80 8.63±5.22* 59.14%±25.22%P 0.962 0.012 0.016

2组均以治疗2周为1个疗程，4个疗程后判定疗效。

3.5 治疗结果

表3 治疗组与对照组不良事件发生情况比较 例（%）

4 讨论

扁平疣是临床常见的损容性皮肤病之一，其组织病理表现为明显角化过度和棘层肥厚，表皮上部细胞可见广泛的空泡细胞，基底层或可见大量的黑素细胞[1]。流行病学的调查结果显示，近年来扁平疣发生率为1.77%，在颜面部皮肤病中占11.4%[4]。扁平疣的中医病名为“扁瘊”“晦气疮”等，历代医家多将其归于“疣”的范畴。“疣”通“肬”，首载于春秋《五十二病方》，记载了相关治疗方法。《灵枢·经脉》：“手太阳之别，名曰支正……实则节弛肘废，虚则生肬。”指出了本病的病根在于本虚。隋·巢元方《诸病源候论》：“晦气疮，其疮生皆两两相对，小儿多患也。是风邪搏于肌肉而变生也。”提出风邪是主要致病因素。宋·赵颉《圣济总录》：“风邪入于经络，气血凝滞，肌肉弗泽，或在头面，或在手足，或布于四体。”指出本病好发部位以及另一重要病机——气血凝滞。明·陈实功《外科正宗》：“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发。”提出本病多由肝郁或肝失荣养所致。清·许克昌《外科证治全书》：“系肝虚血燥，筋气不荣，治宜滋肾水以生肝血，润风燥以荣筋气，归芍地黄汤主之……然不可专用外治，虽暂愈亦必复发。”由此可见，扁平疣多由风热毒邪搏于肌肤而生，或肝无荣养，肝虚血燥，筋气不荣，郁于肌肤所致。本研究所用的中药方中马齿苋、板蓝根、大青叶为君药，具有清热解毒之功效；虎杖、败酱草、木贼草为臣药，凉血散结；生薏仁、制香附为佐药，益气健脾活血；生甘草为使药，调和诸药。全方共奏疏风清热、凉血解毒散结之功。

目前认为扁平疣的发生、发展与转归和机体的免疫系统有着密切联系。扁平疣是由T淋巴细胞介导的免疫反应，因此通过对T淋巴细胞的免疫调控来消除HPV感染是一种可行的治疗方法[5]。匹多莫德作为免疫调节剂，通过刺激和调节细胞介导的免疫反应起作用，可以促进淋巴细胞增殖，使免疫功能低下时降低的CD4+与CD8+比值升高恢复正常[6]；增强自然杀伤细胞的细胞毒性作用及巨噬细胞、中性粒细胞的吞噬活性[7]。此外，匹多莫德可以有效减少疾病的急性发作次数，有效缩短病程，减轻发作程度，并且对于控制急性感染具有一定价值[8]。

本次研究中出现的不良反应包括皮疹发红瘙痒、轻度腹泻、轻度反胃，可能是由于不恰当的中药煎煮、储存、服用方法，或不合适的中药配伍等因素导致的。治疗组中药煎剂中含有大量清热解毒凉血的中药，因其性味苦寒，确实可能导致腹泻或呕吐的情况，因此复诊调整中药配伍以及加强中药煎服方法的宣教后，患者的不适症状均见好转。另外，匹多莫德偶可见恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，与本次研究中对照组出现的情况吻合。参照药物说明书，治疗2周后匹多莫德服用次数不变，每次剂量减半，这可能是患者不良反应自行消失的原因。

由鄂西高速公路管理处工程养护科牵头，养护站协助组织相关专家，于2015年3月25日对季家坡隧道病害处治施工方案进行评审，于2015年4月2日对季家坡病害处治施工安全方案进行评审；设计单位于2015年4月9日对路面养护施工单位进行季家坡隧道病害处治施工技术交底。

综上，本研究结果表明，中药煎剂联合匹多莫德可显著改善颜面部扁平疣患者的临床症状，值得推广。值得注意的是，有报道称在治疗过程中病情趋于好转或痊愈时，部分患者会突然出现皮损发红，数目增多，伴有瘙痒等情况，此时若坚持治疗，皮损很快便能消退[9]。这与本次研究的实际情况相符合，但具体原因和机制尚不明确，需要进一步研究。此外，本研究存在样本量小，疗程短，缺乏客观量化指标，未长期追踪观察病例，以及在中药的选用方面缺乏定性和定量的客观标准，中药有效成分分析及安全性研究不够完善等问题，将进一步完善后续研究。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].2版.南京：江苏凤凰科学技术出版社，2017：437.

[2] 国家中医药管理局.中医皮肤科病证诊断疗效标准[M]．北京：人民卫生出版社，2003：15．

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第三辑），1997：94.

[4] 王尚兰，段西凌，林新瑜.1425例头面部皮肤病对美容影响的调查分析[J].中国美容医学杂志，2001，10（4）：296.

[5] 杜丹.中药联合匹多莫德及左旋咪唑治疗面部扁平疣35例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（6）：383.

[6] 韩宝康.维A酸乳膏联合匹多莫德口服液治疗扁平疣60例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2007，21（11）：710.

[7] 赵莹，吕芳丽.匹多莫德在感染性疾病中的应用及实验研究进展[J].热带医学杂志，2012，12（8）：1034.

[8] 方晏红.疣迪搽剂、重组人干扰素α-2b凝胶联合匹多莫德分散片治疗女性生殖器复发性尖锐湿疣疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（17）：114.

[9] 于叶.联合应用中药方剂与匹多莫德口服液治疗扁平疣的效果观察[J].当代医药论丛，2015（22）：13.