专职康复师对全髋置换术后患者关节功能与心理的影响

徐敏，方玉飞，胡树红，杨爱玲

全髋关节置换术（THA）在临床的应用日益成熟，为许多的骨性关节炎[1]、骨无菌性坏死及股骨颈骨折[2]的患者带来了福音。但 THA手术患者长期的病痛，手术创伤，经济负担，尤其是困难的术后康复锻练与术后康复锻炼带来的疼痛，往往使患者出现一定的抑郁与焦虑的负性情绪[3]。宁波市第二医院关节外科引入专职康复师，作为患者整体康复与护理团队的一部分，结合规范的围手术期心理护理，为THA患者制定个体化的功能与心理的康复计划，取得了一定的经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1月至2015年3月期间骨科中心关节外科收治的择期全髋关节置换术（THA）的患者103例。其中男40例，女性63例；年龄44～94岁，平均（71.16±12.50）岁；换髋部位：左51例，右52例；疾病类型：骨性关节炎37例，股骨头坏死38例，股骨颈骨折28例。按照随机数字表法分为实验组（52例）与对照组（51例）。实验组男22例，女30例；年龄44～94岁，平均（73.42±11.57）岁。对照组男18例，女 33例；年龄 46～ 94岁，平均（68.84±13.09）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 责任护士负责患者围手术期的常规护理、心理康复护理、关节康复宣教及出院指导等工作，并在日常工作之余，协助患者进行康复锻炼，但锻炼的时间、次数及幅度无限定。

1.2.2 实验组 在完成常规护理工作以及心理护理的基础上，由专业康复师介入全髋置换术后关节功能康复，具体工作内容如下：（1）制定计划。根据患者的个体情况，与手术医师及责任护士讨论后制定相应的康复计划；（2）计划内容。需包括在术后恢复的不同时间选择各种康复锻炼动作的时机及持续时间，运动的频率与次数等；（3）计划实施。由康复师对患者及家属进行示范，讲解肢体摆放的位置与角度，如何站立及行走锻炼，运动实施的要点，运动的幅度次数，并协助与监督患者的康复锻炼；（4）根据训练的效果，对康复计划进行必要的修订；（5）制定出院后的康复计划及注意点，制成文书交于患者，亲授示范动作，指导避免危险动作。电话随访跟踪至患者基本康复。

1.2.3 观察指标 安排一名护士（未告知分组情况），对患者进行评分及术后跟踪随访。对患者入院24 h内、出院前1 d、术后3个月及6个月门诊复诊的各个时点进行Harris髋关节量表、抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评分。

1.3 统计方法 数据采用SPSS19.0统计软件进行处理。计量资料已均数±标准差表示，采用独立样本 检验；计数资料比较用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术前及出院前1 d Harris评分差异均无统计学意义（=0.80、1.96，均＞0.05）；术后3个月及6个月差异均有统计学意义（ =3.27、5.06，均＜ 0.05）。见表1。两组术前SDS、SAS评分差异均无统计学意义（=0.83、0.92，均＞0.05）；实验组出院前1 d、术后3个月及6个月SDS评分均低于对照组（=2.07、2.02、2.69，均＜0.05）；实验组出院前1d、术后3个月及6个月SAS评分均低于对照组（=2.81、2.61、2.91，均＜0.05）。见表 2。

3 讨论

需要进行THA手术的患者，由于长期病痛的折磨以及劳动能力的丧失，往往还存有焦虑、抑郁等不良心理[4]。Duivenvoorden等[5]的研究表明，焦虑与抑郁的存在与术后关节功能的康复起相互作用。在常规的临床工作中，患者的康复锻炼通常是在护士指导下进行的，由于缺乏专业的康复知识，加之护理工作的繁重，使得康复指导趋于简单，患者理解不深，效果欠佳[6]。为了获得更好的康复效果，本院引入了专职康复师全程负责实验组患者的术后康复。

本文结果显示，专职康复医师介入THA患者的心理与关节康复，在早期就能改善SDS和SAS评分，而在出院后3个月及6个月时点的随访中发现，改善更加显著（均＜0.05）。专职康复医师介入对不良心理术后康复的影响，可能与患者看到康复师的积极介入拥有更好心理暗示效应相关；而更重要的可能是随着关节功能的改善，患者的焦虑与抑郁心理也自然的得到了缓解。在康复师的专业指导及协助下，较之对照组，实验组患者的髋关节功能的改善在出院时即有一定的提高，并在随访中，Harris评分的改善更加显著（均＜ 0.05）。这一结果可能与专职康复医师更加专业的示范教育、规律而保证的锻炼时间、个体化的康复计划、以及门诊长时间的随访与指导有一定的关系。

表1 两组Harris评分比较 分

表2 两组不同时间SDS、SAS评分 分

专职康复师介入本科整体康复护理团队的时日尚短，对于骨科患者术后的康复特点的掌握还有待深入，加之患者众多，完全由康复师负责全部的康复工作也并不现实。如果能把专职康复师的专业技能，与整个团队的康复护理工作有机结合起来，应该能给患者带来更多的福音。

[1] Lars Engeseter,Ingvild Engeseter,Anne MF,et al.Low revision rate after total hip arthroplasty in patients with pediatric hip diseases：evaluation of 14 403 THAs due toDDH,SCFE,or perthes’disease and288 435 THAs due to primaryosteoarthritis in the Danish,Norwegian,and Swedish Hip Arthroplasty Registers(NARA)[J].Acta Orthop,2012,83(5)：436-441.

[2] Nils PH,Anne Garland,Cecilia Rogmark,et al.Early mortality and morbidity after total hip arthroplasty in patients with femoral neck fracture：a nation wide study of 24699casesand118518matchedcontrols[J].Acta Orthop,2016,87(6)：560-566.

[3] Krupic F,Garellick G,Gordon M,et al.Different patient-reported outcomes in immigrants and patients born in Sweden：18 791 patients with 1 year follow-up in the Swedish hip arthroplasty registry[J].Acta Orthop,2014,85(3)：221-228.

[4]Rasouli MR,Menendez ME,Sayadipour A,et al.Direct cost and complications associatedwith total joint arthroplasty inpatientswithpreoperativeanxietyanddepression[J].J Arthroplasty,2016,31(2)：533-536.

[5]Duivenvoorden T,Vissers MM,Verhaar JA,etal.Anxietyanddepressivesymptoms before and after total hip and knee arthroplasty：a prospective multicentre study[J].OsteoarthritisCartilag,2013,21(12)：1834-1840.

[6] 凌艳,孙正勤,陆卉,等.专职康复护理对生物型全髋关节置换术后功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20,(25)：3181-3185.