无缝隙护理模式在降低连续性肾脏替代不良事件的应用效果

2018-03-01张娓胡雪芹李爱琴

现代实用医学 2018年1期

张娓，胡雪芹，李爱琴

连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种旨在替代受损/减弱的肾功能而进行的持续至少24 h的体外循环血液净化治疗，通过对流和弥散来达到清除溶质的目的，是目前重症监护病房（ICU）患者最常用的血液净化技术之一[1]。在CRRT技术中，护理工作是保证该治疗顺利进行的关键，其不仅需要掌握机器的操作技术，还要密切监测患者病情变化，尤其是ICU的患者多为急危重症，故ICU患者的CRRT治疗对护理人员提出了更高的要求。但是，由于护理人员专业技术掌握情况参差不齐，护理管理流程存在缺陷，导致CRRT治疗过程中偶有导管脱落，穿刺部位渗血及血液过滤器凝血出血等护理相关不良事件的发生，严重影响了治疗效果，降低了患者的护理满意度[2]。无缝隙护理主要强调护理的连续性和完整性，弥补临床护理中出现质量间隙的不足，是护理管理领域的里程碑。浙江省台州恩泽医疗中心（集团）台州医院自2015年4月在 ICU实施无缝隙护理模式，分析该护理模式降低ICU患者CRRT不良事件的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择 2015年4月至

2017年3月本院ICU接受CRRT治疗并实施了无缝隙护理的124例患者为研究组，治疗例次299次。其中男72例，女52例；年龄（63.29±3.55）岁；多器官功能障碍（MODS）41例，脓毒症46例，肺部感染8例，肾功能衰竭29例。2013年4月至2015年3月本院ICU接受CRRT治疗并实施了传统护理的患者作为对照组105例，治疗例次243次。其中男58例，女47例；年龄（62.67±3.47）岁；MODS 36例，脓毒症42例，肺部感染5例，肾功能衰竭22例。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法对照组给予常规护理，研究组给予无缝隙护理模式。

1.2.1 无缝隙护理模式计划通过查阅参考文献，结合本科室的实际情况，经讨论制定无缝隙护理模式的实施方案，并进行预实施，调整护理方案。

1.2.2 专业培训通过专业知识讲座的形式，对本科室所有护理人员进行培训，培训内容包括CRRT的专业知识、无缝隙护理的具体实施细节和注意事项、质量控制的方式及内容等。

1.2.3 团队建立按照工作年限、CRRT专科知识、临床护理技能等将本科室全体护理人员分为两组，每组护理人员梯度组成合理，实施责任制，明确职责，量化工作范畴，每名责任护士负责5～8例患者。

1.2.4 护理内容（1）强化交接制度：完善患者科室间交接制度，细化护理交接内容，实行床边护理交接，交接内容包括液体平衡计划、凝血指标检查、治疗模式、置管周围皮肤情况、置换液速度控制及不良反应等。（2）医护无缝隙配合：护士长及责任护士参与医生治疗组病例讨论及查房，向医生汇报患者的一般情况及CRRT治疗过程中的特殊情况，提出需要由医生解决的问题，对有疑问的医嘱，主动与医生进行沟通确认。

1.2.5 质量控制成立质控小组，每天于重点时段进行巡视，查看基础护理落实情况、护理不良事件、护理质量、CRRT的机器运转情况及滤器是否凝血等，对护理人员的技术问题给予纠正和指导。对于当日质控中发现的问题现场反馈给责任护士，及时整改，每周召开讨论会，总结问题，讨论解决方案，每月对既往问题进行抽查，达到护理质量持续改进。

1.3 评价指标（1）CRRT不良事件发生率：包括导管脱落，穿刺部位渗血，低血压，血流量不足，体外循环凝血，寒战、体温不升。（2）CRRT不良事件的分级：根据本院制定的《护理不良事件管理制度》中分级方法，将不良事件分为0级：事件在执行前被制止；Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害；Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理；Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；Ⅴ级：永久性功能丧失；Ⅵ级：死亡。（3）护理工作的满意度：采用自行设计的护理满意度调查问卷，了解患者对护理工作的满意程度。

1.4 统计方法采用SPSS23.0统计软件进行处理，计数资料比较采用2检验；等级资料比较采用秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 CRRT不良事件发生率比较研究组中 CRRT不良事件发生率为10.03%（30/299），对照组为 18.93%（46/243），差异有统计学意义（2=8.247＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组 CRRT不良事件分级比较研究组中CRRT不良事件30例，对照组46例，两组CRRT不良事件分级构成差异无统计学意义（=0.245＞ 0.05），见表2。

2.3 两组护理工作的满意度比较研究组患者对护理满意率为98.39%，对照组为74.19%，两组患者对护理工作的满意度差异有统计学意义（=2.579，＜0.05），见表 3。

3 护理

无缝隙护理是指在临床护理服务的过程中不断的查找问题，并采取措施，从而改进护理质量[3]；其优势在于明确了各级护理人员的职责，使有限的护理人力资源得到了有效的利用，并规范相关的护理服务规范，适用于国内外各医学护理领域的管理[4]。研究表明，无缝隙护理模式能使护理质量服务内涵更加明确；从而提高护理人员的理论知识及业务水平，提高妇科肿瘤围术期的护理质量，确保手术疗效，减少术后并发症，降低护理安全不良事件的发生，提高慢性病患者的外院自我管理能力[5-7]。此外，无缝隙护理模式还可以缓解围手术期患者的焦虑情绪，改善护患关系，提高患者满意度，激发护理人员的工作积极性[8]。

目前，CRRT己经成为ICU危重患者救治的重要支持手段之一，而治疗过程中的护理不良事件无疑对治疗效果会产生负面影响。有学者在CRRT治疗的患者中实施无缝隙护理模式，发现该模式可以加强医生和护理人员之间的合作，提高CRRT治疗的护理质量[9]。无缝隙护理管理模式能有效地降低护理不良事件的发生风险，为CRRT治疗的患者得到优质、安全和满意的护理服务提供了保障[10]。本研究显示，与以往传统模式相比较，实施了无缝隙护理模式的CRRT治疗患者不良事件的发生率明显降低，但无缝隙护理模式并不能改变CRRT不良事件的级别。此外，实施了无缝隙护理模式后，CRRT治疗的患者对护理工作的满意度明显提高。