PDCA循环管理模式用于精神分裂症患者护理的效果评价

崔丹丹

近些年来，由于工作、生活及经济压力的不断增加，精神分裂症发病人群已逐渐趋于年轻化。精神分裂症多表现为精神活动脱离现实，精神状态丧失其固有的统一性、完整性，并伴有意志行为障碍、感知觉、认知功能、情感思维模式异常等，作为一种迁延不愈、进展缓慢、反复发作、预后不良的慢性精神类疾病，其发生发展对患者个人、家庭乃至整个社会均造成了一定的不良后果[1-2]。对于该类患者而言，加强护理干预、强化患者遵医行为，是减少疾病再次复发，帮助患者更快融入进群体生活的关键[3]。本研究主要探讨PDCA循环管理模式在精神分裂症患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2015年7月至2017年9月浙江省绍兴市第七人民医院收治的精神分裂症患者104例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中的精神分裂症判定标准[4]，排除合并有心肾功能不全、脑梗死、脑出血者、生命体征不稳定、年老体弱者及言语沟通障碍者。按随机数字表法分为观察组和对照组。对照组50例，其中男29例，女21例；年龄 58～ 69岁，平均（61.08±1.27）岁。观察组54例，其中男31例，女23例；年龄56～68岁，平均（60.64±1.04）岁。两组年龄、性别等差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以常规精神护理模式，包括人文关怀、心理干预及健康教育等。观察组则在此基础上采用PDCA循环管理模式。（1）计划（P）：收集患者的相关资料，评估其发病的原因、治疗用药情况、人物性格特征、目前存在哪些精神症状及个人生活自理能力等，根据以上内容制定“以患者为中心”的规范化、针对性护理干预计划。（2）实施（D）：责任护士贯彻落实所制定的计划，为患者开展基础及个案护理，护理重点在于一对一针对性实施，加强个别指导，以生动形象方式帮助患者分析其错误认知及目前存在的心理问题，及时予以疏导和干预。除此之外，科室可定期组织业余活动，鼓励患者积极参与，通过群体活动的方式帮助患者放松身心，缓解压力，增强群体意识，促进其人际交往能力；同时，病友之间的相互沟通交流也可减少患者的孤独感及排斥感，增加其配合治疗的积极性。（3）检查（C）：整个护理方案均重复进行循环操作，每半个月责任护士应评估患者病情的动态变化情况，判断疾病现存的护理危险因素，及时查找个案护理内容的不足之处。护士长应检查、指导、协调、评估护士的表现，并对每个人的能力进行综合测评。（4）处理（A）：针对个案中出现的问题，责任护士应分析探讨，并制定出对应解决方案，护士可邀请不良行为的患者共同参与小组讨论，使其明白护士对其的期望及重视，鼓励其共同参与制定自我管理的下一个目标及具体采取的措施，并在接下来的循环护理中重点评估。科室应对每个患者的护理效果进行检查，总结工作中的不足及成功的经验，在循环管理过程中不断完善护理服务模式。

1.3 观察指标 汉密顿抑郁量表（HAMD）：采用24项量表对患者的抑郁状态进行评定，分数越低，表示患者精神状态越好，抑郁状态越轻。简明精神病评定量表（BPRS）：对患者的精神病性症状严重程度进行评定，共包含18个条目，从无症状（1分）至症状极重（7分）分为7个等级，于护理前后进行系统评定。生活事件量表（LES）：对精神刺激进行定性及定量，判断高危人群，对心理治疗及护理干预具有针对性指导意义，对各种躯体、心身疾病、神经性或自知力障碍等重型精神类患者恢复情况具有明显的判断价值。总分越高，表示患者承受的压力也相对越大。阳性症状量表（SAPS）：该量表常用以评定精神分裂症患者的阳性表现，属于SANS的补充工具。阴性症状量表（SANS）：该量表共分为五个条目，即兴趣社交缺乏、情感平淡或迟钝、注意障碍、思维贫乏、意志缺乏，采用1～6分评定法，分数越低，表明患者阴性症状越轻。住院患者观察量表（NOSIE）：主要用以评定患者的总消极因素、总积极因素及病情总估计水平。

1.4 统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 检验；计数资料比较使用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMD及BPRS评分比较护理前，两组HAMD评分、BPRS总分差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；护理后，两组HAMD评分、BPRS总分均较治疗前下降（均＜0.05），观察组明显优于对照组（均＜0.05）。见表1。

2.2 两组LES、SAPS、SANS评分比较护理前，两组LES、SAPS及SANS评分差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；护理后，两组 LES、SAPS、SANS 评分均较治疗前下降（均＜0.05），观察组各指标评分均明显低于对照组（均＜0.05）。见表 2。2.3 两组NOSIE评分比较 护理前，两组NOSIE评分差异均无统计学意义（均＞0.05）。护理后，两组NOSIE评分均较治疗前下降（均＜ 0.05），观察组总积极因素、总消极因素及病情总估计评分均明显低于对照组（均＜ 0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症是临床中常见的精神障碍性疾病，好发于青壮年群体，是目前世界上导致残疾发生的第四大原因，据临床统计分析可知，患者终身患病率可达6.45%，且该病易反复发作，病程多迁延，多次发病后极易导致病情恶化、加重而出现精神衰退，严重影响患者正常生活与作息[5]。因此，加强护理管理，提高患者的自我护理意识至关重要。

PDCA循环管理模式属于一种全新的标准化和科学化管理系统，最早由休哈特博士提出，由戴明发扬光大并应用于工程管理当中，随着该模式的应用领域逐渐广泛化，临床护理研究专家也开始采纳这一循环模式并逐渐应用于精神分裂症患者的护理管理当中[6]。PDCA循环管理模式主要分为4个步骤[7]：（1）P，分析现状、选定主题、建立护理计划；（2）D，执行措施、执行计划，高效快速的执行力是完成护理目标的重要一环；（3）C，检查验证、评估效果；（4）A，累积经验，查找并处理发现的问题。在常规护理中融入PDCA可以使护理目标更为明确，使护理流程更简洁化、标准化及规范化，通过听取患者及其家属的建议及想法，并不断进行自我检讨及完善，可以充分了解在护理操作过程中存在的不足与差错，对患者的病情了解也更为透彻，可以及时改正并竭力达到患者的需求，促使了护患关系的和谐发展，也使得患者本身能够更主动、自愿的配合护士完成相关护理工作[8]。本研究显示：护理后，观察组 BPRS总分、HAMD、LES、SANS、SAPS及NOSIE总分等均明显优于对照组（均＜0.05）。说明通过PDCA循环管理模式，可以改善患者的病态表现，增强其自我管理能力，促进其社会功能的恢复，同时还可帮助患者建立正确认知模式。应用PDCA循环管理模式可持续改进和不断更新完善现存的护理计划，注重护理效果评价，增加护患之间的接触机会，使患者精神及心理上均得到较大安慰；通过开展业余活动，增加群体交流，既能促进病友之间的经验分享，减少其孤独感，又可改善其负性情绪，促进其社会交往能力的恢复[9]。

表1 两组HAMD及BPRS评分情况 分

表2 两组LES、SAPS、SANS评分情况 分

表3 两组NOSIE评分情况 分

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