孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿支气管炎效果分析

黄艳丽，王海燕，刘瑜

小儿支气管炎是临床常见的小儿上呼吸道感染病症，分为急性支气管炎与慢性支气管炎。其主要是由于患儿感染细菌、肺炎支原体或病毒致使支气管黏膜发生炎症，尤其常见于＜1岁小儿，且在春、冬季高发[1]。此病患儿可出现咳嗽、鼻塞、肺部啰音、气喘和发热的症状，病情严重者可合并全身性感染和呼吸困难的症状，若不及时有效干预，可发展为支气管肺炎、肺气肿、甚至心力衰竭等严重性疾病[2]。以往临床上多采用孟鲁司特钠治疗小儿支气管炎，但效果一般。近年来，宁波市北仑区人民医院采用孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿支气管炎，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2016年10月宁波市北仑区人民医院收治的小儿支气管炎患者110例，纳入标准：（1）均符合小儿支气管炎的诊断标准[3]，且均经X线检查和实验室检查确诊，X线胸部摄片提示肺纹理增粗。（2）临床表现为不同程度的鼻塞、咳嗽、流清涕、发热等症状，或伴有干咳和气喘，闻及较粗呼吸音或干湿性啰音；（3）研究患儿家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）先天性心脏病者。（2）有支气管异物者。（3）存在呼吸衰竭及心力衰竭者。（4）有先天性喉喘鸣者。

将110例患者采用随机数字表法分为观察组及对照组，各55例。观察组男35例，女20例；年龄2～13岁，平均（5.41±3.24）岁；病程1.5个月至2.5年，平均（1.07±0.54）年。对照组男 33例，女22例；年龄2～12岁，平均（5.67±2.78）岁；病程 1.6个月至 2.7年，平均（1.11±1.03）年。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组患儿均予常规治疗及对症处理，包括平喘、吸氧、补液、抗病毒、抗感染等。在此基础上，对照组睡前予孟鲁司特钠片（默沙东药厂，国药准字H20070275，规格为每片5mg），2～5岁患儿服用4 mg，6～11岁患儿服用6～10mg，均1次/d。观察组患儿在对照组基础上予酮替芬片（常州制药厂有限公司，国药准字H32024643，规格为每片1 mg）口服，1mg/次，2次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标 （1）观察及比较两组临床症状与体征消失时间，如发热、咳嗽、肺部干湿啰音、肺部喘鸣音等消失时间。（2）比较两组疗效。疗效参照《儿科疾病诊断与疗效标准》判定[4]：显效，咳嗽、发热、气喘等临床症状消失，精神及食欲恢复良好，经胸部X光线检查显示肺部恢复正常，炎症消失；有效，临床症状及体征好转，经胸部X光线检查显示肺部有所改善；无效，临床症状及体征未改善或加重，经胸部X光线检查显示肺部病情加重。（3）观察两组不良反应情况。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状与体征消失时间 两组体温恢复时间、咳嗽消失时间、肺部干湿啰音消失时间及肺部喘鸣音消失时间差异均有统计学意义（均＜ 0.05）。见表 1。

2.2 疗效比较 观察组显效30例，有效22例，无效3例，总有效率94.54%（52/55）；对照组显效21例，有效17例，无效17例，总有效率69.09%（38/55）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（2=11.97＜ 0.05）。

2.3 不良反应情况 对照组12例患者出现不良反应，其中氨基转移酶升高4例，胃肠道症状3例，皮疹2例，嗜睡3例；观察组14例患儿出现不良反应，其中氨基转移酶升高5例，胃肠道症状3例，皮疹2例，嗜睡4例。两组不良反应发生率差异无统计学意义（2=0.20＞ 0.05）。

3 讨论

小儿支气管炎是临床常见病、多发病，且一年四季均可发生，但以冬春气候多变季节较常见。引起该疾病的因素有[5]：（1）微生物因素：如病毒感染，有腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒及呼吸道合胞病毒等，细菌感染，有流血嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌等，衣原体和支原体感染等；（2）过敏反应，如吸入性致敏源，有花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物皮毛及排泄等；（3）理化因素，如冷空气、刺激性气体或烟雾（二氧化硫、二氧化碳、氨气及氯气）吸入。小儿支气管炎临床以咳嗽、发热、痰多或干咳、或伴气喘等为主要症状，尽早诊治是治疗小儿支气管炎的主要原则，若治疗不当，会引起肺心病、肺气肿、哮喘等，对患儿身心健康及生长发育的影响较严重。

孟鲁司特钠是临床治疗小儿支气管炎的常用药物[4]，是一种强效的选择性的白三烯D4受体拮抗剂。白三烯由白细胞产生，是目前已知最强炎性细胞催化剂，是一种新型的非甾体抗炎药物，能有效降低呼出气中NO的释放，能抑制细胞LTC4的释放，能快速和长期地改善肺功能，减少症状，减少喘息的再次发作，能够抑制白三烯多肽的活性，特异性阻断与受体结合，使半胱氨酰白三烯的致炎效应被中断；从而减轻黏膜水肿，能减轻变应原、运动等诱发的支气管痉挛，预防和抑制白三烯引起的气道通透性增加、支气管平滑肌收缩、气道嗜酸粒细胞浸润、气道水肿、黏液分泌增加，减轻气道炎症，降低血管通透性[6]。

酮替芬作为抑制抗原诱发的肥大细胞释放组胺和过敏的慢反应物质，是抗变态反应药物，可稳定肥大细胞膜、抑制组胺及慢反应物质的释放，配合治疗可提高疗效[6]。其还可直接对抗组胺和慢反应物质收缩支气管平滑肌，同时还可以抑制抗原、血清、高粒子介导剂诱发的嗜碱粒细胞或中性细胞释放组胺和过敏性物质。

本研究结果显示，孟鲁司特钠联合酮替芬治疗的观察组体温恢复时间、咳嗽消失时间、肺部干湿啰音消失时间及肺部喘鸣音消失时间均优于对照组（均＜0.05），且观察组治疗总有效率明显高于对照组（＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（＞ 0.05）。

综上所述，孟鲁司特钠联合和酮替芬治疗小儿支气管炎可快速缓解患儿的临床症状，明显改善肺功能，且不良反应较少，值得临床推广。

表1 两组临床症状与体征消失时间 d

[1] 何奇志.孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿支气管炎对其患儿的临床症状及体征的影响探究[J].海峡药学,2015,27(9)：141-142.

[2] 袁忠平.孟鲁司特钠与酮替芬联合治疗小儿支气管炎的疗效分析[J].甘肃科技,2016,32(24)：116-117.

[3] 孙文豹,米英红,张娟娟,等.动态肺功能测定在支气管炎与支气管哮喘中的诊断作用[J].中国实验诊断学,2015,19(3)：401-403.

[4] 余韶卫,叶欣,许敏鸿,等.孟鲁司特钠联合酮替芬在小儿支气管炎中的疗效观察[J].药物与临床,2013,20(22)：76-77.

[5] 李斌,王茜.酮替芬联合孟鲁司特钠治疗45例小儿支气管炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(13)：2956-2957.

[6] 王冠.酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J].当代医学,2013,19(5)：345-346.