热消融对继发性甲状旁腺功能亢进患者生活质量的影响

陈维萍，茹融融，李明奎，蒿业红

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是尿毒症患者维持性血液透析常见的并发症，常伴有高钙、高磷血症，易出现骨质疏松、皮肤瘙痒和骨折等症状，导致患者生活质量严重下降，是心血管事件与死亡的重要危险因素[1]。热消融治疗作为一种微创手术，越来越多的应用于临床治疗SHPT，取得了许多新的进展[2]。本文重在探讨热消融对SHPT患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年 1月至2016年5月在浙江萧山医院行甲状旁腺热消融治疗，并在血液透析中心维持血透3年以上的患者20例。其中男12例，女8例；年龄36～70岁，平均（53.60±9.34）岁；透析时间4～11年，平均（6.2±2.23）年。

1.2 方法 所有患者甲状旁腺热消融前后用医疗结局研究量表健康调查简表（SF-36）评价其生活质量。SF-36量表包括：（1）生理机能（PF），测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动；（2）生理职能（RP），测量由于生理健康问题所造成的职能限制；（3）躯体疼痛（BP），测量疼痛程度及疼痛对日常活动的影响；（4）总体健康（GH），测量个体对自身健康状况及发展趋势的评价；（5）活力（VT），测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受；（6）社会功能（SF），测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应；（7）情感职能（RE），测量由于情感问题所造成的职能限制；（8）精神健康（MH），测量 4类精神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受。这8个维度[3]共36个条目评价患者的健康相关生命质量。此外，SF-36还包含另一项健康指标即健康变化（HT），用于评价过去1年内健康状况的总体改变情况。按调查内容由专人负责采用提问形式，请患者回答，并作好记录。按照SF-36计分规则，对各维度进行得分合计及换算，以获得该维度的SF-36得分。换算得分=（实际得分－理论最低初得分）（/理论最高初得分－理论最低初得分）×100。并在消融前、消融后1h、消融后1d、消融后1周、消融后1个月、消融后半年、消融后1年采血检测甲状旁腺激素（iPTH）、血钙及血磷。

1.3 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消融前后对血钙、血磷及iPTH的影响 消融后1h血清iPTH浓度明显下降，血钙、血磷值逐步下降，消融后各时间点血钙、血磷及iPTH与消融前差异均有统计学意义（≥1.725，均＜ 0.05）。见表 1。

2.2 消融前后 SF-36评分结果比较消融后1年，患者的RP、BP、GH、VT、SF、RE及MH评分显著高于消融前,差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应或并发症 热消融能即刻杀灭瘤体增生组织，使部分患者瘙痒、骨痛等症状在治疗中即见明显改善。所有患者消融顺利，其中6例患者消融过程中有疼痛感，2例患者消融后出现声音嘶哑与饮水呛咳的喉返神经损伤现象，无呼吸困难。消融后随访至12个月，未出现其他明显并发症。

3 讨论

尿毒症患者因长时间透析导致甲状旁腺激素亢进，引起钙磷代谢失调，从而发生皮肤瘙痒、骨痛及易骨折等并发症，严重影响患者身心健康，甚至妨碍日常生活及工作，生活质量受到了明显损害。随着健康观和医学模式的转变，病死率的降低不再是各种治疗追求的唯一目标，患者的生活质量逐渐成为评价疾病治疗的可靠指标，这些指标可以帮助临床医生判断患者受疾病影响最严重的方面，决定治疗方法[4]。

射频和微波的生物热能能够使生物细胞蛋白质发生凝固坏死，脱水效应令组织变硬，坏死的组织通过机体免疫吞噬而逐渐萎缩至消失[5]。章建全等[5]在国内率先开展了甲状旁腺结节热消融治疗的多中心临床研究，结果表明超声引导下热消融治疗过程不仅定位准确，而且配合超声造影判断消融范围更为精确。因此，对于药物疗效差且不耐受手术和需要再次手术的患者可以选用超声介入治疗，能有效降低甲状旁腺激素水平，调节钙、磷代谢，从而改善患者骨痛、皮肤瘙痒等症状及主观感受，提高生命质量。

SF-36量表调查发现甲状旁腺消融后1年内，患者血钙、血磷值显著下降，高钙导致的骨痛及高磷导致的皮肤瘙痒几乎消失，睡眠质量明显提高，精神紧张与焦虑情绪明显改善，能积极参与各项日常活动，生活质量得以提高。此外，甲状旁腺全部消融易导致低钙血症，需要密切监测并及时补充。本研究中有6例患者消融过程中有疼痛感，暂停消融后缓解，继续消融顺利；2例患者术后出现声音嘶哑与饮水呛咳的喉返神经损伤现象，其中l例在术后3 d恢复，1例在术后1周恢复；其余患者未见明显并发症。

表1 消融前后血钙、血磷及iPTH比较（ =20）

表2 消融前后1年SF-36评分比较 分

综上所述，甲状旁腺热消融技术创伤小，安全且有效，在一定时间内能显著降低血iPTH水平，并调整钙、磷代谢紊乱；骨痛、关节不适及皮肤瘙痒等症状得到改善，使患者的生活质量有了大幅度的提高。

[1]Tentori F,Wang M,Bieber BA,et a1.Recent changes in therapeutic approaches and association with outcomes among patients with secondary hyperparathyroidism on chronic hemodialysis：the DOPPS study[J].Clin J Am Soc Nephrol,2015,10(1)：98-109．

[2] 刁宗礼,王丽妍,代文迪,等.继发性甲状旁腺功能亢进消融治疗进展 [J].中华全科医师杂志,2016,15(4)：318-320.

[3]Zhang AH,Cheng LT,Zhu N,et al.Comparison of quality of life and causes of hospitalization between hemodialysis and peritoneal dialysis patients in China[J].Health Qual Life Outcomes,2007,5(1)：49.

[4] 罗健,孙燕.癌症患者的生命质量研究[J].国外医学：肿瘤学分册,1995,22(2)：109.

[5] 章健全,仇明,盛建国,等.超声引导下经皮穿刺热消融治疗甲状旁腺结节[J].第二军医大学学报,2013,34(4)：362-370.