布地奈德治疗毛细支气管炎的效果及对炎性因子的调节作用

陈慧妙，何剑邦

毛细支气管炎是小儿临床常见的一种严重急性下呼吸道感染，多见于2岁以下小儿，临床表现为喘憋，症状类似肺炎[1-2]。毛细支气管炎通常是由普通感冒及流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，可引起局部流行，病变部位多见于肺部细小支气管[3]。本研究拟探讨布地奈德治疗毛细支气管炎的效果及对炎性因子的调节作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月至2016年11月浙江省武义县妇幼保健院收治的毛细支气管炎患儿120例，均为首次发病，排除先天性支气管发育不全、心肺功能衰竭、呼吸衰竭、自身免疫性功能缺陷及异物吸入患者。

按照随机数字表法将120例患儿分为观察组和对照组，各60例。对照组男31例，女29例；年龄1～28个月，平均（8.03±2.97）个月；病程1～9 d，平均（5.23±1.49）d；予患儿吸氧、镇静及抗感染等常规治疗。观察组男33例，女27例；年龄1～ 26个月，平均（7.49±2.61）个月；病程1～ 10 d，平均（5.62±1.73）d；在对照组的基础上予布地奈德雾化吸入治疗。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。所有患儿的监护人均知情同意并愿意配合治疗及随访。

1.2 方法 对照组患儿行吸氧、镇静及抗感染等常规治疗，观察组在对照组的基础上给予布地奈德雾化吸入治疗，将1 ml的布地奈德稀释于3 ml的0.9%氯化钠溶液中，通过氧气驱动雾化吸入，每次吸入治疗10min，2次/d，疗程为1周。分别于就诊时及治疗1周后采集两组患儿空腹静脉血3～5 ml，离心处理后取上清液，置于―20℃的冰箱中存放待检。采用双抗体夹心酶联免疫法测定两组患儿血清中白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-（TNF-）及 -干扰素（IFN-）水平。

1.3 观察指标 （1）比较两组首次治疗1h心率（HR）、呼吸频率（R）及血氧饱和度（SpO2）。（2）比较两组治疗1周后炎性因子水平。（3）比较两组治疗效果。疗效评价标准[4]：显效，患儿心率及呼吸恢复正常，且咳嗽、气促、啰音及哮鸣音等症状明显改善；有效，患儿心率及呼吸基本恢复正常，咳嗽和气促症状减轻，肺部听诊的啰音和哮鸣音减少；无效，患儿临床症状未出现明显改善，甚至病情加重。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、R及SpO2比较 与对照组比较，观察组治疗后1 h HR及R明显降低，SpO2明显升高，差异均有统计学意义（均＜ 0.05），见表 1。

2.2 炎性因子水平比较 观察组治疗后IL-6、IL-8及TNF-均明显低于对照组，IFN-水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均＜ 0.05），见表 2。

2.3 疗效比较 经治疗，观察组显效23例，有效35例，无效2例，总有效率96.67%（58/60）；对照组显效13例，有效34例，无效13例，总有效率78.33%（47/60）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（2=9.21＜ 0.05）。

表1 两组首次治疗1 h HR、R及SpO2比较

表2 两组炎性因子水平比较

3 讨论

毛细支气管炎是小儿常见的严重急性下呼吸道感染，常发生于上呼吸道感染2～3 d后，主要感染源为呼吸道合胞病毒[5]。其临床表现为喘憋、发热及持续性干咳等症状，病情以喘憋发生后的2～3 d较为严重，临床治疗主要以镇静止咳为主[6]。既往研究表明，在因毛细支气管炎引起的炎症反应、免疫反应及免疫损伤中，炎性因子发挥了重要作用[7]。另有文献报道，毛细支气管炎患儿机体中花生四烯酸及组胺样物资等炎性物资，可通过血管扩张、诱导气管平滑肌收缩及增加气道腺体分泌促使毛细支气管引发，由于患儿机体功能正处于发育阶段，因纤毛运动能力差及呼吸道狭小致使患儿咳嗽及排痰能力较弱，极易出现呼吸困难而威胁生命安全[8]。因此，调控毛细支气管患儿机体炎性因子的平衡成为临床关注的焦点。

布地奈德是新一代肾上腺皮质激素，具有高效局部抗炎作用，可增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应及支气管收缩物质的合成和释放，可减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程及平滑肌的收缩反应，利于毛细支气管炎患儿临床症状的缓解[9-10]。本研究通过氧动力雾化装置对毛细支气管炎患儿进行布地奈德雾化吸入治疗，药物颗粒通过患儿自身呼吸到达气道后附着在气道黏膜上，从而起到抗炎作用。

本研究发现，观察组治疗后 IL-6、IL-8及TNF-均明显低于对照组，IFN-水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。结果提示，炎性因子参与了毛细支气管炎的发病过程。此外，本研究发现，布地奈德对毛细支气管炎患儿的炎性因子具有平衡调节作用。蔡呈宏[11]对35例毛细支气管炎患儿进行研究，发现布地奈德可调节患儿炎性因子的平衡，这与本研究报道一致。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗后1 h HR及R明显降低，SpO2明显升高，差异均有统计学意义（均＜0.05）。结果提示布地奈德利于毛细支气管炎患儿SpO2、R及HR的稳定，可促进患儿临床症状的缓解，利于患儿早日康复。本研究结果表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组（＜0.05）。陈运旺[12]对300例毛细支气管炎患儿进行研究，发现布地奈德辅助治疗毛细支气管炎的疗效显著，这与本研究结果一致。

综上所述，布地奈德利于毛细支气管炎患儿血清炎性因子水平的平衡，且可明显改善患儿的临床症状，利于患儿机体康复。

[1] 刘常艳华,邹映雪.布地奈德吸入治疗对毛细支气管炎患儿肺功能和氧化应激的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(11)：2327-2329.

[2] 高明,任章平.布地奈德混悬液吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效分析[J].中国医药导刊,2015,16(10)：239-241.

[3] 邓陈华,彭燕.布地奈德吸人治疗毛细支气管炎的临床研究[J].实用医学杂志,2014,15(6)：159-160.

[4] 刘姗姗,朱晓娜,吴庆涛,等.布地奈德混悬液雾化吸入辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎的最佳剂量研究[J].现代生物医学进展,2015,15(20)：3917-3919.

[5] 何亚薇,冯斌,吴玫,等.不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎临床研究[J].河北医学,2015,9(2)：225-228.

[6] 王进.布地奈德雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,17(11)：198-199.

[7] 杨世红.布地奈德混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国医师杂志,2014,3(2)：113-114.

[8] 焦慧兰,何芙蓉,王晓丽,等.三种方案治疗小儿毛细支气管炎疗效的比较[J].宁夏医科大学学报,2017,39(4)：472-474.

[9] 沈仁.不同剂量布地奈德雾化吸入辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效比较[J].儿科药学杂志,2014,26(7)：30-32.

[10]刘汉宏.氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效及其对肺功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,13(9)：99-101.

[11]蔡呈宏.布地奈德治疗毛细支气管炎35例临床疗效及炎性因子分析[J].环球中医药,2013,6(1)：88-89.

[12]陈运旺.布地奈德对毛细支气管炎患儿炎性因子的调节作用及临床疗效分析[J].安徽医药,2013,18(4)：653-655.