多层螺旋 CT增强扫描对胃癌术前分期的临床诊断价值

2018-03-01褚小琴

现代实用医学 2018年1期

褚小琴

胃癌是临床较为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率呈逐年上升趋势[1]。研究报道，胃癌术前分期与治疗方式及患者预后密切相关，术前分期越准确，越有利于患者术前行新辅助化疗，促使恶性肿瘤分期降低，利于实现术中肿瘤组织完整切除目标，对于降低术后复发及改善预后有重要作用[2]。近年来，随着多层螺旋CT技术不断更新完善，其结合多平面重组后处理技术可将胃癌病灶及其对胃壁的浸润深度、局部淋巴结及远处脏器转移等情况清晰呈现，极大地提高了胃癌术前CT检查的TNM分期准确率[3]。本研究拟探讨多层螺旋CT增强扫描对胃癌术前分期的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2016年12月浙江省长兴县中医院收治的胃癌患者87例，其中男52例，女35例；年龄26～71岁，平均（50.14±2.7）岁。均经病理检查证实，术前均接受多层螺旋CT影像检查，且未接受放化疗治疗。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有入组患者在参与研究前均知情同意。

1.2 方法（1）肠道准备。检查前1～2d叮嘱患者进流食，检查前12h内禁食禁水，检查前1～2h饮水500～600ml，检查前30min肌注肠道解痉剂山莨宕碱10～20 mg。（2）CT检查。采用64层螺旋CT扫描仪（生产厂家：美国GE公司）行平扫及增强扫描。取患者仰卧位，先行常规扫描，范围为膈顶至髂嵴水平，扫描参数设置：管电压为120kV，管电流为250 mA，螺距为1.375。采用5 mm 有效层厚采集，以1.25 mm层厚和1.25 mm层间隔进行图像重建；增强扫描对比剂选用碘海醇，剂量为90～100 ml，注射流率为3.5ml/s，于静脉滴注碘对比剂后20～30s（动脉期）、60～80s（静脉期）及240s（延迟期）进行增强扫描。（3）图像分析。扫描结束后，将获取的图像传输至专业影像工作站处理，并由本院经验丰富的CT诊断医师进行双盲法阅片。将CT检查的TNM 分期结果分别与手术病理进行对照，分析多层螺旋CT诊断的准确率。

1.3 分期标准[4]T分期判断标准：T0，胃壁无增厚且未见异常强化；T1期，病变未突破肌层；T2期，胃壁外缘光整，病灶周围脂肪间隙清晰；T3期，病变处胃壁浆膜面毛糙、胃壁外层结节状或不规则状增厚；T4期，肿块与周围脏器间脂肪层消失。N分期判断标准：N0期，无淋巴转移；N1期，淋巴结距病变距离＜3cm；N2期，指淋巴结距病变距离＞3 cm，包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结。当淋巴结直径＞5mm，增强时轻－中度强化，即判定为转移淋巴结。M分期：M0期，无远处转移；M1期，有远处转移。

1.4 统计方法数据采用SPSS19.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验，一致性检验采用检验值≥0.75为一致性好，0.4≤值＜0.75为一致性一般值＜0.4为一致性较差。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查T分期诊断与病理结果比较与病理结果对照，术前CT检查诊断T1、T2、T3及T4正确例数分别为11、15、27及11例，其T分期整体检查准确率为73.56%，见表1。

2.2 CT检查N分期诊断与病理结果比较与病理结果对照，术前CT检查诊断N0、N1及N2正确例数分别为25、23及20例，其N分期整体检查准确率为78.16%，见表 2。

2.3 CT检查M分期诊断与病理结果比较与病理结果对照，术前CT检查诊断M0及M1正确例数分别为54及28例，其M分期整体检查准确率为94.25%，见表3。

2.4 CT检查与手术病理结果的一致性比较术前CT检查T分期与手术病理T分期检测结果的一致性一般（=0.602＜0.01）；N分期与手术病理检测结果的一致性一般（=0.657，＜0.01）；M分期与手术病理检测结果的一致性良好（=0.821＜ 0.01）。

3 讨论

尽管胃癌的临床治疗手段不断发展进步，但由于其早期临床症状不明显，且恶性程度高及进展迅速，大多患者就诊时已属中晚期[5]，因此尽早检出并予合理的治疗方案是降低胃癌患者病死率的关键所在。胃癌的治疗主要以手术为主，手术方案主要依据患者肿瘤浸润情况和淋巴结转移情况而制定并实施[6]。目前临床一般通过影像学检查来评估胃癌患者术前分期。有学者指出，对胃癌术前TNM分期评估过高，会给患者带来更大的创伤，增加患者的疼痛，影响患者预后；而对其术前TNM分期评估过低，则导致术中淋巴结清扫不彻底，会增加患者术后复发风险[7]。因此，对胃癌患者术前进行准确的TNM分期检查显得尤为重要。

本研究采用64层螺旋CT检查，扫描前，患者口服水扩张胃腔，同时予抗胃壁蠕动药物，以减少蠕动伪影，使胃壁的结构更加清晰的显示，便于观察病变及病变周边情况，从而提高T分期的准确率[8]；N分期对淋巴结转移的判断主要依据淋巴结直径及强化方式，结合淋巴结数目、大小及强化程度可提高分期准确性，此外，通过图像的后处理技术也容易发现转移的淋巴结，进一步提高N分期的准确率[9]。本研究结果显示，与病理结果对照，术前64层螺旋CT检查胃癌T、N及M分期的准确率分别为73.56%、78.16%及94.25%；术前多层螺旋CT检查胃癌M分期与手术病理分期检测结果的一致性良好。这主要是由于 64层螺旋CT平扫及增强扫描结合MPR等图像处理技术对胃癌患者的肝、肺和腹膜等转移具有较好的显示，因此对胃癌远处转移的诊断准确率较高。而术前多层螺旋CT检查胃癌T分期与手术病理分期检测结果的一致性一般，这可能是由于病变较小，多层螺旋CT难以发现病变，导致T分期过低，也可能是由于部分患者身体消瘦或炎症粘连等原因造成脏器之间脂肪间隙消失，导致 T分期过高。本研究结果显示，术前多层螺旋CT检查胃癌N分期与手术病理分期检测结果的一致性一般，这可能是由于多层螺旋CT对因炎症等原因引起的淋巴结肿大不易区分，容易误诊，从而影响N分期的准确性。

综上所述，64层螺旋CT对胃癌术前TNM分期评估的准确率较高，其对胃癌的诊断和临床治疗方案的选择具有重要的指导价值。