补阳还五汤联合梅花针叩刺及拔罐治疗PHN临床观察

杨娅男

（营口经济技术开发区中心医院皮肤科，辽宁 营口 115007）

带状疱疹是指被水痘-带状疱疹病毒感染引起的以周围神经分布区出现疼痛和单侧簇集样水痘形成为特点的疱疹性皮肤病[1-2]。带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN） 是带状疱疹最常见和严重的并发症，是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续1个月以上的慢性神经痛综合征。PHN在老年患者中发生率较高，且病程长，顽固难除，患者常苦不堪言，严重影响患者的睡眠和饮食，并产生一系列多维度的生理、心理现象，严重影响社会、家庭，降低了患者的生存质量。PHN的治疗原则主要是缓解疼痛，中医药治疗具有较大优势。本研究采用补阳还五汤口服联合梅花针叩及拔罐治疗PHN，获得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016年1月—2017年9月我院皮肤科就诊的PHN患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。其中对照组男性15例，女性15例；年龄20～64岁；病程2～10个月。观察组男性16例，女14例；年龄24～62岁；病程2～9个月。所有患者中侵犯头面部神经者9例，颈部神经14例，胸腹部神经30例，下肢神经7例。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《皮肤性病学》[3]。中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。急性带状疱疹临床治愈，皮损消退后，疼痛持续大于1个月。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者采用口服补阳还五汤治疗。药物组成：红花、桃仁、赤芍、当归尾、地龙各20 g，黄芪60 g。临症加减：头面加升麻、白芷各20 g；上肢加桑枝20 g；胸腹部加柴胡15 g；下肢加牛膝、独活各20 g；失眠加酸枣仁20 g。上方加水煎煮，1剂/d，分2次口服。服药期间禁服辛辣刺激及海鲜。

1.3.2 观察组 患者在对照组治疗的基础上结合梅花针叩刺：患者取适当体位，皮损局部常规消毒，采用梅花针叩刺法，沿疼痛明显区域的四周，梅花针叩刺15 min，频率70～100次/min，以局部皮肤微微泛红为度。然后于叩刺部位拔罐10 min，每次3～5个，吸出小血滴为佳，起罐后用消毒干棉球擦拭干净，保持叩刺点清洁。观察组患者梅花针叩刺隔日1次，6 d为1个疗程，间休1 d，共治疗3个疗程。

1.4 疗效评定标准 治愈：疼痛症状完全消失；显效：疼痛症状基本消失，不影响睡眠、生活和工作；有效：疼痛症状有不同程度的减轻；无效：疼痛症状无明显变化。

1.5 疗效指标 疼痛视觉模拟尺评分法 (VAS)评分：0分为无痛，10分为最剧烈疼痛；睡眠质量评分法 (QS)评分：0分为睡眠无影响，4分为完全不能入睡。

1.6 统计学方法 试验数据采用SPSS 17.0软件进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，观察组患者治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者治疗后VAS及QS比较 治疗后，观察组患者VAS及QS评分均优于对照组，差异有统计学意义。（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗后疼痛VAS及QS评分比较 （x±s，分）

3 讨论

带状疱疹因发病部位不同而有不同的命名，发生于胸腰部者属于“缠腰火丹”“蛇丹”范畴，发生于下肢部位属于“蛇串疮”。其发生与肝、脾密切相关：情志内伤，肝胆火盛或脾虚湿郁，湿热内蕴，外受毒邪而发。PHN多因患者体弱、免疫力低下，加之患病后治疗不及时或治疗不当，而在后期出现神经痛。本病好发于老年患者：正气不足，神经感觉支在病毒侵袭后出现长期的慢性炎症反应，逐步纤维化，从而导致慢性疼痛持续难愈。基本病机为气血亏虚、血瘀脉络。目前主要的治疗手段有抗抑郁药、抗惊厥药、镇痛药、维生素及营养神经药等，物理疗法中有红光治疗以及神经阻断治疗等[5-6]。

补阳还五汤出自《医林改错》，本方重用黄芪为君以补气，气行则血行；当归尾为臣以活血养血而不伤正；二药合用共奏补气行血通络之功。赤芍为佐，凉血活血；地龙清热活血。功可益气活血、祛瘀通络，在治疗中风后遗症、糖尿病周围神经等方面疗效突出[7-8]。

中医学认为疼痛不外乎“不通则痛”“不荣则痛”、“久病入络”。对于PHN的疼痛病机也离不开上述原因。在补阳还五汤口服益气活血通络的基础上，根据《素问·针解》：“若菀陈则除之者，去恶血也”以及“出血者，乃所以养血也”的记载，以梅花针在病灶周围叩刺再予拔罐，发挥疏通经络、宣郁达邪、活血化瘀、通络止痛之功。针灸疗法尤其是刺血拔罐疗法治疗PHN效果显著，近年来得到越来越多的重视和应用[9-10]。研究表明，叩刺局部皮肤可扩张血管，刺激神经末梢产生效应，并传入中枢神经系统，对机体各部功能产生协调作用，达到新的平衡。加之拔罐的负压可引起局部组织皮内轻度充血或瘀血，使病灶部位的瘀血消除，达到气血调和、脉络通畅、肌肤充养的效果。二法合用，即可达到祛瘀血、通经络、止疼痛之效。

总之，PHN是临床常见问题，有研究证明，50岁以上的带状疱疹患者约有62%出现PHN，而其中20%的患者疼痛超过6个月，足以引起重视。本项研究以口服补阳还五汤配合梅花针叩刺及拔罐的方法治疗，结果显示本法行之有效，能明显减轻疼痛，改善患者生活质量，且长期疗效好，值得进一步临床推广和应用。

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