金黄膏配合玉红粉外敷治疗下肢骨折张力性水疱的临床研究※

李润香 李颖芳 郑建娣

（南昌市洪都中医院护理部，江西 南昌 330000）

当前，创伤骨科患者日益增加，其中部分患者因各种原因导致治疗延迟，出现患肢肿胀，进而形成张力性水疱，其以四肢“皮包骨”的部位常见，尤以下肢为甚，易增加伤口感染几率，限制手术治疗时间，严重者甚至可发生骨筋膜室综合征，影响最终治疗效果[1]。目前临床上关于张力性水疱的治疗办法众多，但尚未达成统一共识，而中医认为下肢骨折属于“骨断筋伤”范畴，治疗应活血化瘀、消肿止痛、消除疱液、避免感染、促进创面愈合。本研究中，我们以本院自制制剂金黄膏配合玉红粉外敷治疗，取得一定效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—6月，我科收治入院的60例下肢骨折肿胀伴张力性水疱患者为观察对象，其中男性42例，女性18例，年龄29～52岁，平均年龄（37.1±0.4）岁，采用单盲随机法分成对照组和治疗组，每组各30人，其中对照组胫骨平台骨折10例，跟骨骨折8例，踝关节骨折5例，胫腓骨骨折7例；治疗组胫骨平台骨折8例，跟骨骨折5例，踝关节骨折6例，胫腓骨骨折11例，2组患者一般情况比较无显著差异（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 纳入标准 根据卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》制定纳入标准：（1）有明确的下肢骨折外伤史，X线片显示骨折；（2）闭合性骨折，无开放性伤口；（3）伤肢肿胀程度为重度。

1.3 排除标准 （1） 有神经血管损伤者；（2） 有开放性伤口者；（3） 骨肿瘤及骨结核等病理性骨折者；（4）有精神症状者；（5）有皮肤病及糖尿病者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 患者入院后抬高患肢，并置于功能位，运用20%甘露醇125 mL静脉点滴每8 h 1次，加强骨折远端关节的活动以及肌肉的等长收缩，促进血液回流。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上，抽吸直径＞1 cm水疱液体（＜1 cm无需处理），本院自制金黄膏和玉红粉以1∶1的比例调匀，外敷于肿胀及水疱处，以超出病变范围1～2 cm为宜，厚度约2 mm，并用无菌纱布覆盖，胶布固定，每24 h换药1次。其中金黄膏（批准文号：赣药制字Z20110024号）主要成分为大黄、白芷、黄柏、姜黄、生南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉等；玉红粉（批准文号：赣药制字Z20090343） 其成分为红粉片、青黛片、制乳没、二梅片、血竭、广丹、海蜉蛸、煅龙骨、赤石脂、煅炉甘石等。

1.5 观察指标 由同一名骨科专业护士每日负责定时观察患肢肿胀和疼痛情况，有无新的水疱形成及测量水疱直径并记录，连续监测7 d，比较2组患者肿胀、疼痛程度改变，并进行治疗疗效对比。肿胀程度评定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》参考软组织损伤症状分级标准制定[2]，分为轻度肿胀、中度肿胀及重度肿胀；疼痛评估标准：以视觉模拟评分法(VAS） 评定，0级为无痛；1～2级为偶有轻微痛；3～4级为常有轻痛；5～6级为偶有明显痛但可忍受；7～8级为常有明显痛当可忍受；9～10为痛难忍受。0级为优，1～4级为良，5～8级为当可，9～10级为失败，1～8级认为疼痛缓解。临床疗效评定标准：局部水疱完全消失，疱皮坏死脱落、创面愈合、皮肤光洁为治愈；局部水疱消失，创面未完全愈合但无红肿热痛及溃疡者为有效；创面未愈合或发生感染征象者为无效。

1.6 统计学办法 研究数据使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，涉及计量资料利用t检验，计数资料利用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后疼痛疗效判定及肿胀程度变化情况比较 治疗结束，比较2组患者治疗后疼痛疗效判定及肿胀程度变化情况，治疗组患者均优势明显（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1、表2。

表1 2组患者肿胀程度变化情况 [例(%)]

表2 2组患者治疗后疼痛疗效判定 [例(%)]

2.2 2组患者治疗效果比较 治疗结束后，比较2组患者治疗效果，治疗组患者整体总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者治疗效果 [例(%)]

3 讨论

骨折张力性水疱的发生以下肢居多，如膝部以下的小腿、踝部、足部，这些部位骨骼与皮肤结合紧密，之间仅很少的皮下软组织充填，骨折暴力易传达到皮肤，使肿胀的缓冲余地很小。水疱一旦形成，局部损伤因素造成的软组织水肿、静脉血液淤积、微血栓形成及淋巴管闭塞等，进一步加重其发展[3]。目前临床上对张力性水疱的处理有许多方法，包括消毒后用注射器抽吸疱液、碘伏消毒水疱表面、外涂龙胆紫或抗生素药膏、外敷凡士林纱布防止粘连等，但是上述方法治疗时间长，同时使用甘露醇脱水治疗容易并发电解质紊乱，外渗致血管外可致组织水肿、皮肤坏死、渗透性肾衰竭、水疱吸收和创面愈合时间也较长[4]。

本次研究采用我院自制制剂金黄膏和玉红粉以1∶1的比例调匀，直接外敷于患处，金黄膏方中大黄、黄柏泻火毒、消肿痛；生南星、苍术、陈皮化痰燥湿；姜黄、白芷祛风、活血止痛；苍术可散结消肿；诸药合之，标本兼治。现代药理学实验也证明，大黄、黄柏、姜黄、天花粉等均具有抗炎、抗菌作用，而厚朴可抑制血管平滑肌痉挛[5]。玉红粉方中红粉、血竭、青黛生肌敛疮；制乳没行血散瘀；煅龙骨、煅炉甘石敛气散湿；广丹解毒生肌；该药方主要为清热解毒，止血止痛，活血生肌敛疮之功效。两种制剂联合应用，优劣互补，协同起效，可经过皮肤黏膜吸收，进入经脉、血络、以达到活血化瘀、消肿止痛、清热解毒的目的，预防肿胀处产生新的水疱，同时也能吸收水疱中的水分，使其缩小，干燥结痂，抗菌消炎，生肌敛疮。使用该方法与传统治疗相比加速了水疱的吸收，促进了肿胀的消退，缓解了患者的疼痛，从而促进骨折的愈合。

本研究结果显示，治疗结束后，相对于对照组，治疗组患者肿胀及疼痛程度缓解较为明显，尤其是分级指数具有显著变化（P＜0.05），差异具有统计学意义。另外在治疗效果比较方面，治疗组患者优势明显（P＜0.05），包括治愈及有效在内的总有效率较高，无水泡再发生，以及溃疡感染征象者，而少数的几例治疗无效者经分析认为是个人体质特殊，或外敷药物覆盖不完全，厚度不均所致。

对于下肢等远心端骨折肿胀伴张力性水疱患者，采用金黄膏和玉红粉外敷患处，使药效能够直接渗透经毛细血管迅速吸收进入血液循环，进而发挥活血化瘀、消肿止痛及清热解毒的目的，有效改善水疱吸收，预防新水疱形成，利于创面干燥结痂，抗菌消炎，生肌敛疮，减轻疼痛，增强治疗效果，提高患者满意度，为后续跟进治疗创造最佳条件。

[1]陈敏，李冬华，饶渭霞，等.水胶体敷料在下肢骨折张力性水泡的应用[J].实用临床医学，2015，16(12):90-92.

[2]原巧玲，乔永平，刘硕君.中药涂擦联合冷敷疗法治疗骨伤早期肿胀的疗效观察[J].中国实用医药，2017，12(1):109-111.

[3]刘庆华.龙血竭治疗骨折早期张力性水泡60例临床观察[J].中国医药指南，2012，10(9):222-223.

[4]胡达奇，赵合意，李亚峰.百克瑞杀菌纱布处理肢体骨折后张力性水泡47例临床观察[J].医学临床研究，2013，30(2):389-390.

[5]李国春，黄新武.金黄膏镇痛抗炎作用的实验研究[J].中国临床研究，2013，5(22):32-34.