口腔加腹部按摩对经口喂养困难早产儿早期干预的探讨与研究

柳亚杰，于 杨

（青岛市立医院，山东 青岛 200071）

1 资料与方法

1.1 一般资料

早产儿入选标准：不需呼吸机辅助呼吸；暖箱保暖下皮肤红润，体温、呼吸，心率均在正常范围；无胃肠道外科疾病；无呕吐、腹胀；均需鼻饲喂养。选取2014年11月～2017年5月我科收治的经口喂养困难早产儿50例作为研究对象，胎龄28～34周，体重1100～2000 g，其中男35例，女15例，年龄为生后30 min～24 h，将其随机分为观察组和对照组，各25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组早产儿基本情况（±s）

表1 两组早产儿基本情况（±s）

组别 n 性别 胎龄（周） 体重（kg） 日龄（d） 开奶时间（h）男 女观察组 25 19 7 31.4±1.7 1.4±0.3 1.0±0.3 15.0±0.9对照组 25 16 8 31.6±1.6 1.5±0.4 1.2±0.5 15.4±1.7 t值 0.56 1.0 0.98 1.54 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

两组均给予相同的支持治疗如保暖、静脉营养支持、维持水电解质平衡，病因治疗，全部病例均留置胃管，在入院后1 h给予早产儿配方奶间断喂养，每隔3小时1次，以1 mL开始在每次喂养前尝试奶瓶喂养，喂养10 min后将残余奶量经胃管注入；根据喂养耐受情况和胎龄调整奶量。当奶量达20 mL／次时拔除胃管。观察组每天早晚各给予口腔和腹部按摩刺激1次，每次持续10 min。具体方法如下：（1）口腔按摩：康复师温水洗手后用食指和中指指腹由患儿耳后向口唇方向缓慢轻柔地按摩，并按摩咀嚼肌、口周肌群和咽部肌群，用食指指腹轻柔地按摩口腔黏膜、牙龈和舌面，食指按压下颌。（2）腹部按摩：四指并拢，用手掌紧贴患儿腹部按顺时针方向缓慢轻柔按摩[2-3]。

1.3 观察指标

恢复至出生体重的时间；胃管留置时间（当早产儿吸吮和吞咽功能协调，每天口服奶量满足生长所需热量为拔除胃管标准）；3周后体重；喂养不耐受例数；口腔感染例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组在喂养初期偶有轻度紫绀，但无吸人性肺炎和坏死性小肠结肠炎发生。两组病例均无口腔感染发生；观察组喂养不耐受发生率少于对照组（P＜0.01）；观察组恢复至出生体重的时间较对照组提前（P＜0．01）；观察组留置胃管时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组早产儿基本情况（±s）

表2 两组早产儿基本情况（±s）

组别 n 恢复出生体重时间（d） 胃管留置时间（d） 3周后体重（kg） 喂养不耐受例（%） 口腔感染例（%）观察组 25 5.6±0.4 8.3±4.9 2.22±0.9 2（8.0） 0对照组 25 7.6±0.4 14.2±7.8 1.83±1.16 12（48.0） 0 t值 5.16 3.34 2.33 1.57 0 P值 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01

3 讨 论

早产儿尤其是极低出生体重儿的消化系统功能发育不成熟,胎龄愈小，吸吮力愈差，甚至无吞咽反射，贲门括约肌松弛,胃容量小，易发生喂养不耐受[1]。研究表明，胎龄小于31周早产儿肠道几乎无推进性活动，随着胎龄增加蠕动频率、振幅和时间逐渐增加，胃肠动力是影响早产儿喂养的关键因素。目前应用于临床的静脉营养、小剂量红霉素静脉滴注、西沙必利口服等虽然取得一定的疗效，但相应的不良反应也不同程度影响早产儿的生活质量。腹部按摩刺激膈肌发育，提高呼吸效率，加快呼吸与吸吮、吞咽之间的协作发育，增加肠蠕动，促进胃肠排空，对胃肠动力发育起促进作用。新生儿要到34～36周时才具有稳定协调的吸吮和吞咽功能，胎龄小于34周的早产儿口咽部肌肉发育差，肌力和肌张力低下，各种感觉功能不足，反射建立不完善。呼吸功能发育不成熟，呼吸与吸吮吞咽协调困难，留置胃管虽然解决了吸吮吞咽功能不完善与胃肠道营养需求之间的矛盾，但延迟经口喂养，失去早期锻炼机会，增加感染、呼吸暂停等风险。口腔按摩可刺激口腔内的感觉神经纤维，兴奋迷走神经，使机体胃肠活动增强，从而使胰岛索、胃泌素和胃动素分泌增加[4]。促进胃容受性扩张，提高胃收缩力，促进胃肠黏膜的生长发育和成熟，促进消化酶的分泌，有助于减少喂养不耐受的发生；增强早产儿口腔的感知觉，提高口咽部肌力和肌张力，促进进食功能的发育，使早产儿尽快具有主动摄入足够生长发育所需营养的能力。而目前医疗界在早产儿全量经口喂养的重要性方面已达成共识，并把缩短胃管留置时间和及早经口全量喂养作为NICU中早产儿神经发育干预的一项重要内容。

本研究证实，早产儿口腔和腹部按摩促进进食功能的发育，胃管留置时间缩短，体重增加理想，减少喂养不耐受的发生，并不增加喂养并发症和口腔感染机会。增强早产儿口腔感知及促进口部原始反射的建立，提高口腔肌力和肌张力，加快进食功能发育。

总之，口腔按摩和腹部按摩能尽快促进进食功能发育成熟，缩短静脉营养时间，减少并发症发生，加快早产儿生长发育，缩短住院时间，操作简便、费用低廉，易于推广。

[1] 李忠良,刘玉娟,张成元,等.出生体重＜2000g早产儿喂养不耐受的原因分析及对策[J].中国优生与遗传杂志,2010,13(11):65,102-104.

[2] 杨长坤．新生儿抚触对早产儿喂养不耐受及血清胃泌素影响的研究[J].现代中西医结合杂志,2008,17(26):4082-4083.

[3] 顾建伟,龚小慧,范巧玲等.腹部按摩改善早产儿喂养耐受性的临床研究[J].护士进修杂志,2016,31(15):1351-1353.

[4] 仝慧茹,徐慧颖,周春兰,等.口腔按摩对早产儿经口喂养能力的影响[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(14):1087-1091.