探析无保护会阴分娩技术的临床应用与护理效果

韩彩先

（河池市妇幼保健院，广西 河池 547000）

会阴侧切术是一种常见的产科手术，能够使第2产程时间明显缩短，防止会阴严重撕裂，但会使会阴与直肠括约肌损伤明显增加，为产妇带来严重的产后疼痛等不良反应[1]。最近几年，国内外学者加强了对会阴无保护分娩技术的探究，与会阴侧切术相比，无保护会阴分娩技术可使会阴侧切率显著降低，使会阴损伤明显减少，缓解伤口疼痛，使产妇生活质量显著提高[2]。本研究探究无保护会阴分娩技术的临床应用与护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月～2017年8月收治的252例无保护会阴分娩护理产妇为观察组，并选取同期收治的252例传统会阴保护分娩护理产妇为对照组。对照组年龄22～38岁，平均年龄（26.6±5.2）岁；孕周38～42周，平均孕周（38.8±0.7）周。观察组年龄22～40岁，平均年龄（27.3±5.0）岁；孕周38～41周，平均孕周（38.9±0.6）周。两组产妇一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

与产妇宫口开到10 cm时，产妇选择截石位，使产妇双下肢屈膝在高处床位3 cm的脚踏板上。助产人员站在产妇右侧，张开右手，于产妇宫缩时利用拇指与食指虎口处托住会阴进行保护，并用左手轻压胎头枕部，保证胎头可以顺利娩出。于产妇宫缩期间时放开右手，使产妇完全休息。反复操作，直至胎儿娩出。

1.2.2 观察组

于产妇宫口开全后进行无保护会阴分娩处理：于产妇宫口开到10 cm时，按照产妇实际情况合理选择体位，将臀部垫高8～10 cm。于胎头拔露和子宫收缩时，指导产妇两手抱膝，确保大腿与腹部两侧紧贴，最大程度的外展双髋，将耻骨上抬，使会阴出口前后径增加1.5～2 cm。助产人员站在产妇两腿间，于胎头拔露2～3 cm时，控制胎头的娩出速度，但不可以协助胎头俯屈的行为，不能对胎头娩出角度和方向进行干预，尽可能顺其自然。助产人员于胎头双顶径娩出时指导产妇均匀用力，于宫缩间歇期慢慢娩出。娩出的过程中，不能刻意帮助胎头仰伸，避免导致小阴唇内侧和前庭出现裂伤。在胎头彻底娩出后，助产人员应该用两手将胎头托住，指导产妇通过宫缩将胎儿前肩娩出，这时，助产人员对胎儿前肩不能用力下压，避免导致产妇会阴裂伤。于胎儿前肩充分娩出后，助产人员用两手将胎头轻轻抬起，慢慢将胎儿肩部娩出，随后用双手抱住新生儿。在产妇分娩时，需要实施针对性的护理干预：首先，心理干预。产妇分娩时会产生恐惧等情绪，对分娩造成不利影响。这时助产人员主动和产妇沟通，安慰产妇，对有关分娩知识与自然分娩优势进行讲解，并尽可能满足产妇提出的护理要求，使产妇舒适感明显提高，进而增加分娩信心；其次，助产人员对分娩过程中产妇产程进展与胎心音的变化情况认真观察，指导产妇配合宫缩用力；科学控制胎头娩出速度，避免使产道撕裂；确保会阴伴随胎头的下降而扩张，使会阴处肌肉顺应性明显提高，达到胎儿自然娩出的目标，避免对会阴造成损伤。

1.3 观察指标

对两组产妇第2产程时间、产后出血量、会阴侧切率、会阴裂伤率以及新生儿窒息率进行观察与计算。

1.4 统计学方法

选择SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 第2产程时间与产后出血量情况

观察组产妇第2产程时间与产后出血量明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇第2产程时间与产后出血量情况比较（±s）

表1 两组产妇第2产程时间与产后出血量情况比较（±s）

分组 n 第2产程时间（h）产后出血量（mL）观察组 252 0.4±0.2 111.0±13.3对照组 252 1.1±0.3 153.1±13.7 t-30.8196 35.0014 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 产妇会阴裂伤率

观察组产妇会阴裂伤率为3.57%，明显低于对照组的13.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇会阴裂伤率比较[n(%)]

2.3 产妇会阴侧切率与新生儿窒息率

观察组产妇会阴侧切率为4.76%，低于对照组的17.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿窒息率为1.19%，低于对照组的17.06%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇会阴侧切率与新生儿窒息率比较[n(%)]

3 讨 论

分娩属于女性一种特殊的生理现象，分娩时不能进行较多的干预，是产妇回归自然，进行人性化的护理干预已经成为产学发展的必然趋势。传统利用会阴保护接生技术主要是对会阴条件不佳的产妇进行的会阴侧切技术[3]。在具体操作中，由于会阴侧切不存在严格的量化标准，再加上医疗水平等相关因素的影响，导致产科会阴侧切率处在较高水平。会阴侧切术属于创伤性操作，比自然裂伤的疼痛感更加强烈，伤口的愈合时间较长，出血量较多，且很容易感染，不符合回归自然分娩的原则[4]。

会阴无保护分娩技术可使产妇在较自然且舒适的条件下分娩；会阴裂伤比较浅，很容易修复；对新生儿无较大影响，可使产后疼痛明显减少等；产后出血率比较低，便于护理操作的实施；操作比较简便，可更好的配合产妇完成分娩工作[5-6]。会阴无保护分娩是在传统接生技术上的一种改良方法，助产人员在接生时做好产妇相关护理工作，帮助产妇顺利娩出婴儿。整个过程注重胎儿的自然分娩，使产妇在分娩期间的会阴裂伤明显减轻，减少出血量，缓解疼痛，降低人为干涉，对产后护理充分重视，使分娩结局得到有效改善[7]。

本研究结果显示，观察组产妇第2产程时间与产后出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组产妇会阴裂伤率（3.57%）明显低于对照组（13.09%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇会阴侧切率与新生儿窒息率均低于对照组（P＜0.05）。

总而言之，无保护会阴分娩技术具有高效性与安全性的特点，其可使产妇第2产程时间明显缩短，使产后出血量显著减少，对母婴加具有保护作用。

[1] 廖少美.无保护会阴助产技术用于自然分娩的效果分析[J].大家健康旬刊,2016,10(10):175-175.

[2] 柯春华.无保护会阴分娩技术的临床应用与护理分析[J].湖北科技学报(医学版),2017,31(1):80-82.

[3] 戴 宁.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术用于自然分娩效果分析[J].中国妇幼保健,2015,30(16):2666-2668.

[4] 王燕芳,钱夏柳,詹泽森.无保护会阴接生技术在自然分娩中的应用效果分析[J].世界临床医学,2016,10(18):120-121.

[5] 伯秋芳,张轶岚,胡文娟,等.无保护会阴接生技术联合控制胎头娩出方案在阴道分娩中的效果分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(06):636-638.

[6] 樊瑞敏.浅析无保护会阴助产技术对自然分娩的促进作用[J].中国保健营养,2016,26(10):88-89.

[7] 韦文雪,石 娟.无保护会阴助产技术对初产妇分娩影响的临床分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(8):68-68.