肾移植术后排斥反应患者心理体验的质性研究

2018-03-01施姣娜朱美玲

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年1期

沈燕，徐亚，施姣娜，朱美玲*

（南京医科大学附属逸夫医院肾病泌尿中心，江苏南京 211198）

近年来，肾移植技术已成为终末期肾病的有效治疗手段，患者可结束长期透析生活，回归工作与家庭，提高生活质量。但由于治疗时间长，价格昂贵，术后常发生排斥反应，患者常出现各种心理变化，而这些心理会导致患者机体的神经、内分泌、免疫系统的改变，严重影响机体健康[1]。为了解这一阶段患者的心理反应，总结出相关护理干预措施，本研究选取了本院肾脏科4例肾移植术后患者，根据质性研究的现象学研究方法，采用半结构式访谈的方式，了解探讨患者在发生排斥反应后的心理变化，归类分析相关资料，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2017年9月在南京市某二级甲等医院肾病泌尿疾病中心肾移植术后发生排斥反应的患者69例作为研究对象，其中，术后出现体液性排斥反应的有14例，本研究个案进行到第8例时，资料信息呈现饱和状态，因此本研究选择8例肾移植术后排斥反应患者案例，其中男5例，女3例，受访患者均能进行口头交流且身体状况允许，年龄31～48岁，肾移植术后平均7个月，发生排斥反应的首要临床表现主要有3例患者出现少尿无尿症状，3例患者出现肌酐升高，1例患者出现移植肾区不适，持续高热3天，患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 肾移植患者一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 访谈内容

采用半结构式访谈的方式进行访谈，开放式提问，避免引导式和暗示性提问出现，访谈提纲为：您在发生排斥反应后身体有怎样的感受？您得知这些反应是排斥反应后的心理反应是怎样的？在治疗排斥反应过程中的心理感受？您对身边的亲人、医务人员及供肾者有什么想说的？您对肾移植在发生排斥反应前后各有怎样的看法？您今后还有什么需求？您还有什么想说的？

1.2.2 资料收集

每例案例访谈时间控制在40～60 min，保证访谈环境安静隐蔽，访谈前向患者解释访谈目的和真实性，保证保护患者隐私，取得患者同意后进行。访谈过程中记录关键语句，同时对访谈过程全程录音，以供事后整理资料和补充信息。访谈结束后24 h内，将录音文件转录成文字资料，每例案例归类整理，建立存档。

1.2.3 资料分析

对收集的资料进行仔细阅读，按以下步骤进行分析：（1）反复阅读理解文字资料；（2）对文字进行提炼出关键语句，总结出含义；（3）对每例资料关键语句进行归类，提炼出共性特点；（4）将共性特点总结后进行编码汇集；（5）再次反复阅读文字资料，找出遗漏之处；（6）必要时再次返回受访者处求证。以归纳总结的方法，保证资料信息达到饱和性时不再收集分析，提炼出有意义的主题。

2 结果

通过对所收集资料进行归类和深入分析后，归纳总结出五个主题，分别是：生理因素引起的心理感受、对疾病与排斥反应的态度、对未来与生命的心理体验、家庭与社会系统层面、内心需要与希望。

2.1 主题一：生理因素引起的心理感受

2.1.1 急躁、不安

患者术后初期出现身体不适症状时内心极度急躁，害怕移植肾无法恢复正常功能，功亏一篑。案例G：“手术后24 h内，我灌水灌不进去，值班护士找不到原因，我当时特别害怕，还跟护士发火，生怕辜负了这么长时间的心血和精力。”案例B：“二十天一直没有尿，我们都以为手术失败了，所有人都快要放弃了，觉得好不容易有肾源了，怎么又不行了。”

2.1.2 情绪烦躁、焦虑

部分患者躯体功能减退，自理能力下降，引起情绪波动。案例C：“当时浑身很虚弱，也吃不下去饭，不让我喝水，二十多天里一直都没有尿，腹部一直很胀，特别难受、不舒服。”案例E：“那个时候很虚弱，又不能下床，麻醉醒后开始疼，受了很多罪，心情特别烦躁。”

2.2 主题二：对疾病与排斥反应的态度

2.2.1 寄全部希望于医学

患者将全部希望寄托在医务人员身上，寄予很大的信任与信心。案例A：“我之前几乎没有什么排斥反应，主任帮我调了很好的用药方案，我很信任他。这边的医生护士都很好，很感激他们，我的命都是主任给的，我什么都听他的。”案例F：“因为我们也不懂嘛，医生给我做B超，告诉我我的肾是好的，只不过是暂时睡觉了，我们就一直在等它醒，觉得它会好的。”

2.2.2 坚强乐观

个例能够乐观面对排斥反应，这对疾病恢复起到很大的帮助。案例C：“肾移植后肯定会有一些身体状态变化啊，肌酐什么的波动也是很正常，我没有太过担心。”

2.2.3 震惊、恐惧

个例出现排斥反应时表现出震惊和恐惧的心理。案例D：“本来都很好，突然有一天说感染了，我就懵了，感觉怎么这么快发生在我身上呢，看到有更严重的病人发生脑部感染，样子特别难看，很害怕自己会恶化成他那样。”

2.3 主题三：对未来与生命的心理体验

2.3.1 对未来怀疑，不确定

患者因排斥反应持续存在，产生很大的焦虑，对未来产生迷茫的心情。案例H：“我现在因为肌酐高住院，不但没有降下来，反而越来越高，医生也找不出原因。现在心情很差，在医院里都没法恢复了，那我以后可怎么办啊。”

2.3.2 增强信心，期待未来

部分患者因生活有了很大的改善，增强了战胜排斥反应的信心，更加期待未来。案例D：“我很乐观的，当年因为没钱没有希望，现在艰难日子过去了，以后都会变好的。希望我儿子能考上好的研究生，这样我就放心了。”案例C：“之前特别害怕，根本没有信心，万一不成功怎么办，会不会丢了性命，但移植完后挺开心的，生活改善了很多，能够融入社会，人也很轻松，对生活开始抱有期待。”

2.3.3 价值观与生命认知改变

患者在疾病治疗过程中，丰富了自己的疾病知识，对生命有了更为理性的认知。案例A：“我看了很多关于这个病的书，对疾病很了解，现在饮食都在家里吃，再也不在外面吃，酒也戒了，这次回家也要戒烟。”案例C：“我对肾移植了解的也不是很全面，医生怎么给我治疗，我就怎么治疗，对自己保持信心吧，以后路还长着呢，人生要多看看一些正面的东西。”案例E：“我很感激医务人员，没有医生的治疗和护士们的精心护理，我不可能有这样的恢复，他们相当于给了我第二次生命，更加珍惜生命。”

2.4 主题四：家庭与社会层面

2.4.1 感恩家庭与社会

患者治疗过程漫长且艰难，昂贵的医疗费以及躯体自理功能下降很容易使患者产生负性情绪，良好的家庭社会支持系统能够缓解患者的心理压力，使之感受到关爱与支持。案例B：“我本来就不喜欢向别人请求帮助，但他们（亲朋好友）都知道我的，都帮我凑钱做手术，我心里都记住。她（妻子）也是很不容易。”案例F：“我一开始没告诉他们生病，但公司知道了后也给我组织捐款，都主动来帮助我，非常感谢他们。”案例G：“我现在特别感恩，我的工作单位，我的家庭，以及国家医保政策，没有他们的支持，我不可能走到现在。”

2.4.2 社交孤立感，情绪敏感

患者发生排斥反应后不愿意与周围人交流，将自己封闭起来。案例B：“我很少会跟同病房的人交流，从来不跟他讨论病情，因为他术后恢复的很顺利，我就不愿意跟他讨论病情了，心里想着，你看，他多好，我为什么会这样。”

2.5 主题五：内心需要与希望

2.5.1 经济支持的需要

肾移植前后以及排斥反应治疗过程需要长久且强大的经济支持，患者往往会因为经济条件有限造成巨大压力，希望能够受到帮助。案例F：“做完肾移植需要终身服药啊，经济上也不是很能负担得起，我希望经济上能够获得一些支持与帮助，希望能赶紧好起来，赶紧能还债”。

2.5.2 被关爱与关注的需要

患者治疗过程漫长，需要足够的家庭支持与陪伴，但往往会因现实问题不能得到足够的关爱，内心孤独感强烈。案例B：“家人现在都在老家，我在这边一个亲戚也没有，我也听不懂这边人说话，特别想回家，但我也不能让他们都过来陪我，都过来了谁挣钱呢。我希望我的医生能多关心我一下，他们太忙了，病人太多，我希望他们能多关注关注我的病情，尽快把我的病给治好。”

2.5.3 被包容与尊重的需要

肾移植患者很渴望回归正常工作与生活，排斥反应发生后更加担心社会不能够包容自己。案例H：“很多病人回归社会后不能够被接受，找不到工作，受到不公平待遇，我希望外界社会能够对我们多一些帮助和包容，回归工作和正常生活对我们来说很重要”。

3 讨论

肾移植患者术后恢复过程十分漫长，往往需要付出巨大的经济支出，当排斥反应发生时，患者会有不同的心理反应，通过上述资料分析了解到，患者会出现以下几个方面的心理体验：生理因素引起的心理感受、对疾病与排斥反应的态度、对未来与生命的心理体验、家庭与社会系统层面、内心需要与希望,其中有正面积极的心理感受，也有消极失望的情绪反应，医护人员应及时发现并理解患者的这些心理变化，正确引导患者，强化正面情绪，缓解或消除负面情绪，提高患者舒适度，最大程度达到治疗效果。

3.1 加强生活护理，缓解不适症状

术后初期排斥反应引起患者腰背部和肢体酸痛，可指导患者进行适当床上活动，双下肢适当按摩和关节的主动被动运动[2]。加强基础护理，保持病室环境卫生，床单元整洁，避免造成感染，同时保持环境安静，减少探视，提高患者睡眠与休息质量。患者出现高热、移植肾区不适或血压升高等排斥症状时，及时汇报医生，遵医嘱给予对症处理，缓解患者痛苦与不适。护理人员应与家属密切配合，协助患者完成生活自理，鼓励患者主动克服困难，恢复躯体功能。

3.2 解释疾病知识，加强健康教育

指导患者正确认识疾病，告知排斥反应是肾移植术后常见现象，讲解排斥反应发生的原因、治疗方法，以取得病人对治疗护理的配合，介绍成功的病例给患者认识，增加患者对治疗的信心，取得家属的积极配合，减少并发症的发生。重要的是，向患者讲解排斥反应发生时的症状，告知患者发生不适时要及时、细致地、主动地、确切地报告病情，以便医生及时做出诊断给予对症治疗，以免贻误治疗时机，甚至带来严重后果[3]。

3.3 鼓励家庭陪伴，促进社会支持

患者发生排斥反应时，心理反应以恐惧和担忧最为显著，内心孤独感会愈为强烈，护理人员应指导患者家属多与患者沟通，理解患者情绪变化原因，给予患者更多陪伴与支持。同时可以请移植成功的病友现身说教，介绍自我护理方法与知识，缓解患者情绪敏感，减轻孤独与恐惧感。向社会宣传肾移植患者相关生活状况，呼吁社会相关方面给予此类患者更多帮助与支持，缓解患者经济等方面压力，增强患者战胜疾病的信心。

3.4 倾听内心需要，提供帮助支持

护理人员应与患者建立良好的护患关心，多与患者主动沟通，了解患者内心需求，针对患者实际心理情况实施心理护理。帮助患者联系相关机构或组织给予一定的经济援助，或联系相关亲属，给予一些经济分担的建议。与患者亲友密切联系，指导给予足够的陪伴与支持，缓解患者内心压力，满足内心需要。同时与患者沟通交流时注意言语工具，站在患者立场考虑问题，使患者了解到自己被理解与关爱。恰当的使用一些心理干预方法，帮助患者增强心理应对能力。针对性地向社会宣传，满足患者受尊重和关爱与包容的需要。