延伸性护理干预对类风湿关节炎患者家庭治疗依从性的影响

蔡金娣

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

类风湿关节炎是一种慢性的结缔组织疾病，由于其病程长，预后差较易导致患者的心理和社会压力增加，该病主要以短期住院和长期门诊随访为主，患者会出现家庭治疗依从性和自理能力的降低而导致预后不佳[1-]。我院对收治的40例类风湿关节炎患者家庭治疗期间进行延伸性护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年12月住院治疗的类风湿关节炎40例患者为研究对象，其男20例，女20例，年龄51～76岁，平均年龄（46.5±13.2）岁。按随机数字法将患者分为对照组和研究组，各20例。

1.2 方法

对照组在家庭治疗期间进行定期电话随访；研究组在对照组护理基础上进行延伸性护理的干预模式。观察时间为半年。

1.2.1 延伸性护理的人员构成。延伸性护理小组中科主任和护士长为主要负责人，床位护士为组员。理论相关知识教授主要形式包括网上直播视频、小讲座、经验交流等多方面的专业培训。

1.2.2 前期相关准备。类风湿关节炎患者均进行单个护理方案，每例患者均设立自身档案作为个人信息保留。按照每位患者的情况差异实施单个患者的护理内容，使其能充分掌握。

1.2.3 电话进行随访。由患者住院期间固定好的专人分别对患者以电话形式沟通，询问具体情况，包括患者目前的不适主诉、服药情况、仍需的治疗和护理要求等。根据患者反馈的结果，及时进行治疗和护理形式方面的调整来尽量满足患者的需要。

1.2.4 家庭随访。每个月定时由专人对患者实施家庭随访，具体内容为：（1）进行类风湿关节炎疾病的的康复知识的理论宣教，患者提出的问题需仔细并及时回答，使得患者增强对疾病本身和预后的了解，增强患者战胜疾病的坚定信心；对患者治疗康复中出现的问题进行及时处理，护理措施及时跟上；（2）管理好患者按时服药的习惯、以免遗忘，确保家庭服药治疗的连续性；（3）了解常规药物的不良反应，并及时对用药方案进行调整。如长期服用塞来昔布的患者，出现白细胞减少、消化道出血等药物副作用，需及时调整用药；（4）类风湿关节炎患者更需要注意营养搭配均衡合理；戒烟酒、禁忌刺激性食物的摄入，保证睡眠，避免受凉疲劳；（5）类风湿关节炎患者由于诸多因素的影响，常出现情绪低落、甚至焦虑/抑郁等负性情绪[3]，患者应学会自我减压放松，缓解甚至消除负性情绪的影响；

1.3 评估方法

1.3.1 患者服药依从性的评估。使用我院自行设计的调查问卷对研究对象的家庭治疗依从性进行规律定期随访。本研究中家庭治疗依从性包括很依从、相对依从、不依从三个等级。总依从率=很依从率+相对依从率。

1.3.2 患者自我管理能力的SCBQ问卷调查评估[4-5]。评估时间一般选定在延续性护理前后进行，问卷包括42个项，每项得分依次从1～5分，评分越高证明自我管理能力越强。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者实施延伸性护理后的依从性比较

研究组很依从、相对依从、不依从人数分别为16例、3例、1例，总依从率为95%；对照组很依从、相对依从、不依从人数分别为9例、2例、9例，总依从率为11%。差异有统计学意义（x2=14.155，P=0.001）。

2.2 两组患者实施延伸性护理前后SCBQ评分比较（见表1）

表1 两组患者干预前后SCBQ评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后SCBQ评分比较（±s，分）

组别 n SCBQ t P干预前 干预后研究组 20 135.8±19.1 179.8±19.5 15.7 0.03对照组 20 136.4±18.3 146.3±19.4 0.20 0.09 t 0.11 12.11 P 0.189 0.001

3 讨 论

家庭依从性的随访管理是类风湿关节炎患者疾病康复的重要组成部分。近来有研究发现类风湿关节炎患者由于自我管理能力较弱，导致家庭治疗的依从性下降，进一步引起了病情的持续进展。临床中对该类患者进行延伸性护理干预对疾病的康复和预后具有重要的临床作用。

本研究中延伸性护理的本质是将护理内容、护患双方和管理方式紧密的结合在一起，通过及时家庭随访追踪而发现问题并加以解决，对所发现的问题及时采取措施并加以解决是本研究中延伸性护理的重要环节，最终才能提高该类患者的家庭治疗的依从性，促进自我管理能力的提高。分析相关原因可能为：（1）固定的床位护士是本研究中延伸性护理的从一而终的实施者，其护理行为始终贯穿于该类患者整个门诊/住院治疗和家庭治疗的始终，为类风湿关节炎患者的家庭护理和疾病康复提供了稳定的发展态势，使得类风湿关节炎患者的护理得到了有效的延续。（2）本研究在延伸性护理实施进行中形成了比较优越的护患关系，床位护士对患者进行定期电话随访和登门随访以及个性化指导，从而有效增强了患者家庭护理治疗的安全感，提高了类风湿关节炎患者家庭治疗的信心和积极性。（3）本研究中通过延伸性护理的实施，减轻了该类患者的相对程度不一的焦虑、抑郁的负性情绪，使得其治疗态度等到改善和进一步的配合，最终增加了类风湿关节炎患者的家庭治疗依从性。

总之，将延伸性护理运用于类风湿关节炎患者家庭治疗中，从而有效提高类风湿关节炎患者家庭治疗的依从性及患者生活质量，最终延缓了病情。

[1] 董小艳.类风湿关节炎患者依从性相关因素及预防对策[J].中国医学创新,2015,12(7):45-48.

[2] 谭春华.电话回访在类风湿关节炎患者中的应用探讨[J].中外医学研究,2015,13(3):152-153.

[3] 陈幼萍.类风湿关节炎患者疾病不确定感与社会支持的相关性分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(11):69-70．

[4] 景卫健.舒适护理模式在类风湿关节炎护理中的应用效果观察[J].中外医学研究,2014,12(29):123-124.

[5] 余道兵,章丽芳,胡 娟.社区卫生服务在特殊老人居家照料中的探索和研究[J].中国医学创新,2015,12(17):125-126.