透明敷料在ERCP术后留置鼻胆管中的应用及研究

2018-03-01曾育峰张桂香

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年1期

曾育峰，张桂香

（中南大学湘雅医院消化内科，湖南长沙 410008）

在临床护理工作中，如何降低ERCP术后鼻胆管意外脱管的发生率始终是一个难题，ERCP术后鼻胆管脱出的常见原因：因固定不牢、患者不舒适、患者抵抗情绪、翻身时牵扯等。ERCP术后留置鼻胆管的患者一般是胆管结石、胆囊切除后胆管残余结石、急性胆源性重症胰腺炎、化脓性胆管炎、十二指肠乳头癌、慢性胰腺炎及胰管结石、胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸；由于疾病因素、患者因素、或固定因素等原因，经常导致ERCP术后鼻胆管脱出或自行拔出，而后又需要重插，既浪费资源又增加了患者的痛苦以及经济负担。为了降低患者的痛苦和经济负担，节约资源、降低ERCP术后鼻胆管意外脱管的发生率，2014年1～11月对我院消化内科30例留置ERCP术后鼻胆管的患者采用新方法透明敷料固定减少ERCP术后鼻胆管意外脱管发生率，同时也提高了患者的舒适度和美观度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～11月在我院消化内科病房住院需要留置ERCP术后鼻胆管的60例患者，将其随机分为传统方法固定组和新方法固定组，各30例。传统方法固定组男18例，女12例，年龄26～80岁，平均年龄50岁；改良方法固定组男18例，女12例，年龄26～80岁，平均年龄45岁。两组患者年龄，男女构成，所患疾病等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

根据患者的病情和需要，选择合适型号的鼻胆管，经ERCP术成功插入鼻胆管后，根据随机原则，分别采用两种不同的方法固定。传统固定方法：患者插管成功后用医用胶布两条交叉固定在鼻翼和面颊部[1]；新方法固定具体操作方法：选择4×6 cm大小的透气、抗过敏的透明敷料贴，在中间部位剪开3 cm，将透明敷料分成工字形，顶端固定在鼻翼部分，下端一边360°缠绕在鼻胆管上，另一端在重复反方向缠绕，准备另外一条1×6 cm的透明敷料交叉贴于患者颧骨处，鼻翼和颧骨部分相对固定，能保障鼻ERCP术后鼻胆管固定牢靠，不会随口嘴唇活动而牵扯运动，导致患者咽喉部不适；如遇胃肠减压的患者，可在引流装置上悬挂一条棉绳，固定挂在患者衣服的扣子上，相对固定而不影响活动。

2 结果

2.1 两种方法效果比较（见表1、图1）

表1 两种方法留置时间比较

2.2 两种方法胶布松脱、皮肤刺激、活动受限、美观舒适、脱出率等情况比较（见表2、图2）

表2 两种方法留置情况比较（d，%）

3 结论

3.1 按常规使用胶布固定，汗液、油渍分泌，黏胶脱落，沾满灰尘，难看且易脱落；患者因为害怕脱落，而导致活动受限，不敢说话等[2]；有时需要多次固定，而患者一旦稍微活动，ERCP术后鼻胆管就有可能脱出，从表1可以看出，使用胶布固定脱出占36%，而改良方法固定脱出占6%，差异有统计学意义（P＜0.01），故临床中采用新方法固定的效果显著。

3.2 胶布与ERCP术后鼻胆管之间容易松脱，会随呼吸或患者体位变换上下移动，刺激患者咽喉部，引起恶心、呕吐或其他不适，部分患者不能难受，出现自行拔管[3]。而新方法固定因透明敷料连接鼻翼部分与ERCP术后鼻胆管牢固紧密，颞部分再加以巩固，更加牢固，能有效消除患者咽部不适。