品管圈在降低斑蝥酸钠维生素B6注射液所致静脉炎发生率中的应用

罗玉玲

（贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550001）

斑蝥酸钠维生素B6注射液是由斑蝥酸钠和维生素B6配制而成的抗肿瘤注射剂，可降低肿瘤细胞环腺甘酸磷酸二酯酶活性，提高过氧化氢酶活力，改善细胞能量代谢，同时降低癌毒素水平；可直接抑制癌细胞内DNA和RNA合成及前体的渗入，使癌细胞形态和功能发生变化，直接杀死癌细胞，提高机体免疫功能[1-2]，因而广泛应用于肿瘤治疗中。

2014年我科分化型甲状腺癌患者术后静脉输注斑蝥酸钠维生素B6注射液，大部分患者在输注结束后出现静脉炎，严重影响患者舒适，因而迫切希望找到解决方法，2015年1月～2016年12月我科品管圈小组围绕这一问题进行研讨，并取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组：随机选取2015年1月～2016年3月在我科住院治疗的分化型甲状腺癌术后患者中，予斑蝥酸钠维生素B6注射液（规格为5mL，含斑蝥酸钠0.05 mg、维生素B6 1.25 mg）50 mL加在10%葡萄糖注射液或生理盐水注射液250 mL，共35例，50 mL加在10%葡萄糖注射液或生理盐水注射液500 mL，共13例，其中男9例，女39例，年龄18～72岁，平均年龄47岁；B组：选择2016年4月～2016年12月分化型甲状腺癌术后行斑蝥酸钠维生素B6注射液治疗的102例患者，其中男17例，女85例，年龄19～71岁，予斑蝥酸钠维生素B6注射液50 mL加在10%葡萄糖注射液或生理盐水注射液500 mL中。均为静脉输注，1次/d，连续用药3天。

1.2 方法

1.2.1 建立QCC并选定活动主题。QCC由10名护理人员组成，其中主管护师2名，护师7名，护士1名；圈长1名，辅导员1名，圈员8名。指定主题为降低斑蝥酸钠维生素B6注射液所致静脉炎的发生率。

1.2.2 调查分析，组织讨论。调查A组每次予斑蝥酸钠维生素B6注射液治疗结束后24 h内发生静脉炎的情况（见表2）。静脉炎判断标准为：美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版（见表1）。

表1 美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版

表2 2015年1月～2016年3月静脉炎发生情况（n，%）

通过基线调查，找出静脉输注斑蝥酸钠维生素B6注射液所致静脉炎最常见三种因素：（1）稀释量少；（2）输液速度过快；（3）输液外渗。采用鱼骨图对以上三因素进行分析，找出5个主要原因：医嘱不规范，医护沟通不畅；医护人员对斑蝥酸钠维生素B6注射液的药物相关知识欠缺；护士巡视不主动；对患者宣教不足；低年资护士静脉穿刺技术不高。

1.2.3 制定对策并实施

1.2.3.1 认真落实责任制整体护理，加强专业知识培训。实行责任护士包干制，包管患者平均不超8例，相对固定床位，便于熟悉掌握病情，动态巡视及观察。查阅文献，每季度组织医护共同行斑蝥酸钠维生素B6注射液药物知识培训。

1.2.3.2 加强斑蝥酸钠维生素B6注射液药物相关知识宣教。制定出此药物宣教资料，资料置于方便患者及医护人员查阅的资料宣传架上。对输注此药物患者加强床旁宣教，并对其每半月以PPT形式举行次用药安全宣教，提高患者用药安全意识。

1.2.3.3 制定出规范医嘱模版，加大药物配制溶液稀释量。与医生沟通后，统一实行10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 mL加50 mL斑蝥酸钠维生素B6注射液的配制标准，并导入医嘱固定模版中，减少因管床医生更换或医生轮转而带来的药物稀释量的差异。

1.2.3.4 控制输液速度为40～50滴/min，提高护士静脉穿刺技术。控制输液速度为40～50滴/min，由教学老师对所有护士进行静脉穿刺技术培训，要求人人合格。

2 结 果

2.1 有形成果

收集2016年4月～2016年12月QCC活动对策实施后，B组24 h内发生静脉炎数据可见，输注斑蝥酸钠维生素B6注射液所致静脉炎发生率由改善前的66.7%下降至38.2%。见表3。

表3 2016年4月～2016年12月患者静脉炎发生情况（n，%）

2.2 无形成果

QCC成员通过品管圈活动，专业理论知识和技能有了进一步提高，岗位能力得到了提升。医护沟通更加紧密，提升了团队凝聚力。在不增加患者的费用情况下，使患者静脉炎发生率得到了显著降低，减轻患者疼痛，改善其舒适度，促进患者康复。

3 讨 论

我科通过QCC活动，使分化型甲状腺癌患者术后输注斑蝥酸钠维生素B6注射液所致静脉炎发生率由原来的66.7%下降到38.2%，效果显著。QCC活动的开展，不仅增加了患者舒适，还提高了成员解决问题的能力，专业理论知识有了进一步提升，通过与医生沟通、合作，规范了我科医嘱模版，医护关系更加紧密，团队协作能力也得到了提高。