探讨血液净化中心护理风险防范措施

顾东英

（江苏省启东市人民医院血透室，江苏 南通 226200）

血液净化中心通常是为肾病患者进行透析治疗的主要场所[1]，对患者的生命安全以及生活质量起到非常重要作用[2]。所以血液净化中心的护理方法以及安全管理十分重要[3]。针对此类问题，我科对50例透析患者进行护理分析，寻找血液净化中心在护理患者时存在的不足与不安全管理（护理流程制度、监管措施以及人员培训等），及时采取有效的措施以及管理计划进行防范和提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本血液净化中心2016年5月～2017年5月收治的50例血液透析患者的资料，其中重度28例，中度18例，轻度4例；使用的医疗器械包含：43台血透机，5台血滤机。共23名护士，年龄25～55岁，平均年龄（33.78±8.66）岁，12名本科，5名大专，4名护士，5名护师，9名主管护师，4名副主任护师，其中2名工作20年以上，17名工作5～20年，3名工作3年，1名工作1年以下。

1.2 方法

（1）寻找不安全护理风险。①护士自身因素。由于护理工作年限低龄化，护理经验不足与患者的沟通不到位。同时对血液透析机器不了解，穿戴手套以及手消毒执行性不强，对患者的透析步骤不严格按照规范进行，形成护理安全隐患。对护理记录做不到客观真实、准确无误的进行书写。②患者自身因素。由于透析患者通常己经患有重度疾病，在长期的透析治疗中，因高昂的治疗费用以及患病的痛苦，使患者对透析产生了暴躁不安、焦虑抑郁等不良心理情绪，从而抵制透析治疗，给护理增加了难度。③管理因素。由于透析工作的特点，如节奏快，强度高等，给年轻护士很大压力，同时由于对工作方法的不熟悉，常常加班进行工作，工作时间延长会使护士自身产生负面心理以及身体疲劳感，从而增加了血液透析工作的安全隐患。④环境以及设备因素。由于透析室通常会有多种仪器以及设备进行共同操作，所以电路和水路较多，如在护理中操作不当，可随时引发火灾和水灾。

（2）采取防范措施。①培训与完善制度。对透析的规范化操作和护理进行培训和讲解，尤其是对刚刚进入血液净化中心工作的护士进行重点教育，要求严格执行规范的透析流程。不断完善护士的工作流程，同时提高护士自身的学习能力。②增强患者的护理与保护。对于患者出现的负面心理，采取及时发现及时疏导措施。同时定期对患者进行传染病检测，并且严格要求护士遵守手卫生制度，从根本上杜绝患者之间的交叉感染。③工作管理规划。由于透析护理专业性比较强，通常短期内护士不能有效的全部掌握，对此问题，采取一对一的带教方式，由经验丰富的护士负责带教，包括专业知识和实际操作，并经过系统考核合格后方可上岗。同时对工作时间以及交接时间进行改善管理，尽量避免护士存在因工作时间过长而导致的疲劳性护理，从而降低护理风险。④增强透析室设备与环境管理。增加专人对透析室的透析仪器以及水路进行观察检测，1次/d，如发现存在问题，及时进行检修。同时加强透析室的陪客管理，除患者本人以及医护人员外，其他人不得进入，如有重症患者需要家属陪同，家属需穿着鞋套和佩戴口罩进入陪护，同时保持透析室空气流通，定时开窗通风，杜绝透析室内细菌繁殖。⑤提高护士的穿刺技术水平。由经验丰富的护士进行有计划、有规律、有效果的教会如何成功穿刺血管的方法，提高护士的成功穿刺率，在保护患者血管的同时，提高了其穿刺水平。

2 结 果

2.1 管理各项措施评估

对实施管理措施前、后进行评估，管理后患者满意度、不良反应发生率及操作技能熟练具有明显提高。见表1。

表1 对实施管理措施前、后进行评估[n(%)]

2.2 护患评估

通过对血液净化中心50例患者的观察记录发现，护理透析患者时，针对不同的问题进行有计划有目标的防范与规划，从而提高了护士自身的业务水平，也改善了护患之间的紧张关系，从而降低了护理风险。

3 讨 论

随着医疗技术的不断发展，护士的护理工作难度也不断提高，风险也随之增加。通过观察记录发现，护士在护理中有时存在不按照护理流程顺序对患者进行透析护理的现象，增加了患者的感染率和医疗纠纷率。我科通过对经验少的护士进行高质量整体培训后，由经验丰富业务水平高的护士组建学习小组，通过实践护理和透析专业知识讲解两个方面共同提高了护士的护理水平。在多次护理的不良事件中发现，主要原因是由于护士工作时间过长，对患者实施护理时，精神很难集中，疲劳护理，从而导致了护理失误，对于此类问题，及时调整护士的值班时间，实行弹性排班制，在护士实施完高强度的护理后，给予充分的休息时间，以保证下一次的护理质量。透析室内由于设备较多，电路和水路也存在破损等情况，如监管修复不及时会导致不良后果，为了杜绝存在的安全隐患，派专人每天对设备仪器的管路和水路进行观察检测，如有发现不安全因素存在，及时进行修复和上报。

综上所述，对血液净化中心采取护理风险防范措施后，增加了护士在护理时的风险意识，同时提高了患者对我院医护人员的满意度，有效改善了患者生活质量。