卵巢癌肿瘤细胞减灭术患者术后尿路感染临床分析和护理对策

陈 洁，钱 静，侯文杰*

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215000）

卵巢恶性肿瘤属于是一种常见的恶性肿瘤，其发病率极高，仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌，由于其致死率高于其他各类妇科肿瘤，因此给患者的生存质量造成了严重影响[1]。因为卵巢肿瘤初期症状不是十分明显，一旦发作大部分患者已经进入晚期，甚至出现癌细胞扩散、转移现象[2]。而现在比较常用的手术方式为大范围肿瘤细胞减灭术，部分严重的患者需要对肠管、脾脏等器官进行切除，从而给患者造成严重的创伤，其治愈周期较长。因为在手术过程中需要对患者使用麻醉药物，极易造成膀胱麻痹和尿潴留等现象，最终致使患者出现尿路感染[3]。本研究主要对卵巢癌术患者尿路感染症状及特点进行分析探讨，旨在研究一种科学合理的护理措施，能够有效降低卵巢癌术患者尿路感染的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年3月～2017年3月在我院妇科行肿瘤细胞减灭术的97例卵巢癌患者的临床资料，年龄45～78岁，平均年龄（52.8±11.2）岁，术后平均导尿管留置时间（12.3±5.7）天。其中32例（33.0%）诊断为尿路感染。

1.2 诊断标准

细菌性尿路感染的诊断标准为[4]：（1）患者出现尿路刺激征、菌血症等症状；（2）尿检为白细胞尿，清洁中段尿沉渣镜检白细胞≥5个/HP；（3）清洁中段尿细菌培养革兰阴性菌≥105 CUF/mL，革兰阳性菌和真菌≥104 CUF/mL。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学意义软件对数据及进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床表现

32例诊断为尿路感染，占33.0%，临床表现分别为尿路刺激征28例（87.5%），排尿不畅或尿潴留20例（66.7%），尿道口瘙痒5例（15.6%），尿液混浊3例（9.4%），肉眼血尿2例（6.3%），发热25例（78.1%）和肾区叩击痛13例（40.6%）等。

2.2 病原体培养分布

28例（87.5%）尿培养结果阳性，其中革兰氏阳性菌19例（67.9%），金黄色葡萄球菌12例（63.2%），链球菌5例（26.3%），粪球菌2例（10.5%）；革兰氏阴性菌9例（32.1%），全部为大肠埃希菌。

2.3 影响尿路感染的因素分析

分析发生尿路感染（32例）和未发生尿路感染（65例）的患者临床资料，并进行组间对比分析，结果提示两组患者年龄、术中失血量、导尿管留置时间、住院时间、糖尿病以及导尿管插管次数有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 卵巢癌肿瘤细胞减灭术后患者尿路感染的危险因素分析（ ±s）

表1 卵巢癌肿瘤细胞减灭术后患者尿路感染的危险因素分析（ ±s）

注：*P＜0.05

项目尿路感染组（n=32）非尿路感染组（n=65）P年龄（岁）58.7±9.4 50.4±8.5 0.023*BM I 26.4±6.1 23.1±4.2 0.052手术时间（h）3.8±1.3 3.2±1.5 0.067术中失血量（mL）580±170 460±180 0.015*导尿管留置时间（d）14.3±6.7 8.1±3.2 0.007*住院时间（d）13.8±3.2 10.2±2.8 0.043*糖尿病（%）67.8±15.4 60.5±11.8 0.038*高血压（%）84.3±18.6 82.4±19.3 0.074导尿管插管次数（次）3.5±1.1 1.5±1.8 0.022*

3 讨 论

卵巢癌发病率居世界妇女常见肿瘤第六位，由于症状不明显和普查不及时70%以上的患者发现时已属晚期，治疗及预后极差。卵巢癌的基本治疗原则是以手术为主，肿瘤细胞减灭术即对卵巢癌Ⅲ、Ⅳ期患者尽可能切除所有原发灶及转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器[5]。若术后肉眼下无残余肿瘤灶，称为完全肿瘤细胞减灭术，若减瘤术后最大残余肿瘤直径≤1 cm以下，则称之为理想减瘤术[6]。手术造成的支配膀胱功能的神经损伤是引起尿路感染发生的主要因素[7]，交感神经和副交感神经交错形成盆腔神经丛，绕过主韧带后叶达膀胱并支配膀胱、阴道、输尿管、盆底、会阴和腹部的肌肉。手术在游离输尿管时，切除支配膀胱和尿道的进出神经丛、宫旁组织、主韧带与盆腔淋巴结，切除膀胱和输尿管下段的部分神经，损伤了膀胱的传入和传出神经纤维，影响膀胱收缩、括约肌松弛和麻痹功能，导致尿潴留，因此易发生尿路感染。另外因切除了子宫、宫旁组织、骶韧带、主韧带和膀胱宫颈韧带，膀胱失去机械支撑向后屈卷，膀胱底和后段尿道呈漏斗状，尿液则聚积膀胱，排泄不充分而引起尿潴留，继而发生尿路感染。另外，肿瘤病变使膀胱感觉功能降低，引起膀胱过度充盈，膀胱逼尿肌纤维过度牵拉甚至断裂，也加重了尿路感染。手术损伤了膀胱侧窝中来自盆壁的副交感神经，但可通过锻炼盆底肌肉的舒缩，一定程度可恢复支配膀胱的神经功能，缓和膀胱肌肉萎缩、强化尿道括约肌功能、促进恢复自主排尿。因此卵巢癌肿瘤细胞减灭术患者本身就是尿路感染的高风险人群。在本文研究中，大多数患者（67.9%）尿路感染由革兰氏阳性菌导致，因此在术后预防性使用抗生素时需考虑选择使用主要覆盖革兰氏阳性菌同时抑制革兰氏阴性菌的药物[8]，此外，在患者尿路感染诊断明确，尿培养结果未出的情况下，应优先选择针对革兰氏阳性菌的抗菌药物。

通过本研究发现，患者年龄、术中失血量、导尿管留置时间、住院时间、糖尿病以及导尿管插管次数两组间具有显著差异（P＜0.05）。由于糖尿病患者常伴营养障碍、代谢紊乱、机体蛋白质合成降低和负氮平衡，导致患者机体免疫力下降、细菌繁殖能力增加，容易引发尿路感染。所以对高血糖患者，鼓励多饮水、多排尿、缩短置留导尿管时间，尤其需动态监测血糖，控制血糖。导尿管留置时间和插管次数也是尿路感染的重要危险因素。肿瘤细胞减灭术手术创伤大、膀胱功能恢复过程较长，加上女性生理解剖特点，各种不同的病原菌易共同生长并繁殖在外阴部，留置尿管极大地增加尿路感染的机会[9]。尿管留置时间越长、重复置管次数越多、尿路感染率越高。为减少留置导尿引起的尿路感染，严格无菌操作导尿，用力均匀、动作轻柔、防止损伤尿道，避免反复操作、缩短操作时间。

因此，在护理方面我们总结出以下对策，预防患者尿路感染的发生：（1）导尿时严格无菌操作，用力均匀，动作轻柔，防止损伤尿道，尽量缩短操作时间，选用双腔气囊尿管，防止损伤尿道内膜引起黏膜出血和继发感染。（2）对患者进行会阴护理，1次/d，加强对尿道口和导尿管近端的卫生管理，避免造成感染。（3）叮嘱患者尽量多饮水，排除身体的毒素，对患者进行开放和关闭尿管知识培训，能够有效的提升患者拔出导尿管后通畅排尿。（4）严密观察患者尿液变化，如颜色、性状和是否有异味等。（5）对患者实施术后心理护理干预，加强与患者及家属的沟通，使其了解诱发尿路感染的主要原因，和留置导尿管相关的注意事项，以及突发事件的处置措施等，做好心理疏导，消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心。