中西医结合护理对改善尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察

谈俊霞

（江苏省阜宁县中医院，江苏 盐城 224400）

尿毒症患者常见的一种并发症就是顽固性的皮肤瘙痒，其对于患者的日常生活质量产生严重影响，部分患者甚至会因此而产生自杀、抑郁的不良心理情绪[1]。多数患者会选择血液透析的方式治疗，但是经常会出现躯干、皮肤奇痒、脱屑以及鱼鳞样的改变，患者因为抓挠而损坏皮肤，容易产生睡眠障碍、焦虑和恐惧等情况，严重者会出现自杀的情绪。相关调查显示，该种并发症的发生概率为60%～90%[2]，并且会随着患者病情发展而不断加重。基于此，本次实验主要讨论中西医结合的护理方法对于尿毒症性的皮肤瘙痒治疗效果，效果显示比较明显，具体情况如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～10月于我院接受尿毒症性的皮肤瘙痒患者40例作为研究对象，将其平均随机分为观察组和对照组，各20例。其中，观察组男12例，女8例，平均年龄（53.3±5.7）岁；对照组男15例，女5例，平均年龄（54.6±3.6）岁。两组患者在年龄、性别与病症等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

采用西医护理的方式是对照组的患者，其中主要有西医治疗患者的皮肤。清洗好患者的皮肤之后，用酒精给患者擦洗止痒，避免在患者破损的地方涂抹酒精，每天涂抹两次。与此同时，需要让患者口服维生素C片，根据患者血清钙、磷的化验指标，不断调整患者钙磷比例并且给患者适当补充一些维生素D片，并且将碳酸钙与磷结合降低患者的血磷。如果患者因为抓挠而导致皮肤出现感染，则可以让患者适当服用一些抗生素，针对皮肤感染很严重的患者可以让其服用抗组胺药物。而观察组的患者则在对照组治疗的基础之上增添中医护理，主要分为下面三个方面：①皮肤的基础护理：尽量穿一些柔软、纯棉和宽松的衣服，不要穿毛织的衣服；②每天让患者用温度为36℃的中药药浴，方剂组成为：防风15 g、苦参10 g、地肤子15 g、蛇床子15 g、薄荷10 g、白鲜皮15 g、川芎20 g、当归15 g、细辛10 g、白芷10 g，所有药物加水2000 mL浸泡1 h，文火煎煮40 min，取汁水倒入浴盆浸泡40 min，连续三周。沐浴后再用润肤霜涂抹全身；③饮食方面：患者的饮食需要相关的护理人员严格进行控制，有针对性的依据患者的身体恢复情况，制定有效的餐饮计划，确保患者每天都能够摄入足够的蛋白质。需要让患者保持规律的作息时间，制定合理、科学的时间作息表，确保患者每天都能够保持充足的睡眠。

1.3 评价指标

患者治疗之后皮肤上的瘙痒症状完全消除，大部分皮肤受损的情况都消退，患者的睡眠质量非常好则为显著有效；患者治疗之后皮肤上的瘙痒症状逐渐消除，大部分皮肤受损的情况都有所消退，患者的睡眠质量比较好则为有效；患者治疗之后皮肤上的瘙痒症状完全没有消除，皮肤受损的情况没有缓解，患者的睡眠质量不好则为无效[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理的有效率比较

治疗的总有效率对照组患者是66%，明显比观察组的94%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 比较两组患者护理的有效率（n，%）

2.2 两组患者对于护理的满意程度比较

对于护理的满意程度对照组患者为70%，明显比观察组的95%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者对于护理的满意程度对比（n，%）

3 讨 论

皮肤瘙痒是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的皮肤并发症，是终末期肾脏病死亡的独立预测因素，其发病率在透析前为15%～49%，透析后高达50%～90%[4]，与患者的生活质量相关，增加尿毒症患者的住院率及远期病死率[5]。其机理有

3.1 皮肤干燥导致瘙痒症

研究发现，尿毒症患者可出现皮肤皮脂腺和汗腺萎缩、角质层pH 升高、外分泌功能障碍、表皮中维生素A 浓度升高等改变，均可导致皮肤水分减少，引起皮肤干燥脱屑、瘙痒。故尿毒症血液透析患者较正常人更容易出现皮肤干燥，而且皮肤干燥范围更广，程度更重，合并瘙痒症的患者则更加突出[6]。以上提示皮肤干燥也可能是尿毒症瘙痒症的发病机制之一。

3.2 透析相关性瘙痒

尿毒症瘙痒症与透析之间的关系一直存在争议，但临床实践中发现部分血液透析的患者更容易出现瘙痒症状，其原因可能是透析过程中增加了患者与致敏物质（如消毒用的环氧乙烷、抗凝用的肝素、软化血透管路的增塑剂等）的接触。此外，透析膜的组织相容性不同，可不同程度地激活补体系统，部分血液透析患者会因此而产生过敏反应导致皮肤瘙痒。另一方面，血液透析对中、大分子毒素清除率较低，中、大分子毒素的蓄积或可加重维持性血液透析患者的瘙痒症。临床实践提示使用不同的透析模式或联合其它血液净化方法（如血液灌流、连续性血液净化）增加中、大分子毒素的清除能够不同程度的改善皮肤瘙痒也支持透析和皮肤瘙痒存在一定的相关性。

3.3 周围神经病变

尿毒症瘙痒症患者超过半数以上合并周围神经病变，明显高于无瘙痒的尿毒症患者，且与糖尿病性肾病导致的尿毒症无相关性，提示周围神经病变为尿毒症瘙痒症的独立危险因素。神经系统的病理改变主要为周围神经轴突变性和伴随阶段性脱髓鞘，临床症状表现为感觉异常和运动障碍。其原因可能与尿毒症患者中小分子毒素潴留、糖基化终末产物增多、电解质异常、铝中毒等有关。

3.4 营养不良

最近研究表明，尿毒症瘙痒症患者血红蛋白（Hb）和血浆白蛋白（A lb）低于无瘙痒患者，说明血红蛋白水平、 血浆白蛋白与尿毒症患者皮肤瘙痒具有一定相关性[6]。其机制可能为透析患者营养物质的摄入、消化及吸收能力下降和透析加速蛋白质的分解和氨基酸的丢失导致皮肤所需的营养成分缺乏，使皮肤角质化明显和增加皮肤的易敏性有关。

中医认为尿毒症皮肤瘙痒的原因是湿毒内聚、血燥生风，主要采用“开鬼门，洁净府”“”化湿排毒、活血祛风止痒方法，使用薄荷、防风、细辛、白芷寒温并用，祛风止痒；苦参、地肤子、蛇床子、白鲜皮祛湿止痒，川芎、当归养血活血，取血行风自灭之意，而取得良好效果。

综上所述，皮肤瘙痒属于尿毒症的一种常见并发症，其对于患者的日常生活产生严重影响，本次实验的主要目的是讨论中西医结合的护理方法对于尿毒症性的皮肤瘙痒治疗效果，结果表明观察组患者的皮肤瘙痒治疗有效率是95%，对照组患者的皮肤瘙痒治疗有效率是66%，明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对于护理的满意程度是95%，明显比对照组的70%高，差异有统计学意义（P＜0.05）[6]。由此可见，中西医结合的护理方法对于尿毒症性的皮肤瘙痒治疗效果显著，能够显著提高患者治疗的有效率，提高患者对于护理的满意程度，值得被广泛推广和运用在临床治疗中。