预见性护理对全脑血管造影术后并发症的影响

汤先兰

（广西河池市第一人民医院神经内科，广西 河池 546300）

全脑血管造影术指的是在患者腹股沟动脉部位[1]行一切口并插管，同时在透视下将型号不同的导管经捅、转[2]、抽以及捻等手法分别送到两侧总动脉、颈内外动脉以及椎动脉中，采取造影剂注射的术式。全脑血管造影术的优点主要表现在准确性较高、创伤性小等方面，属于新兴的影像学技术，并且亦是临床治疗的关键手段，但此种术式为有创性操作[3]，具有一定的风险性，术后极易出现并发症，不利于患者术后康复。经查阅有关资料得知[4]，在全脑血管造影术中采取合适有效的护理措施能在一定程度上降低患者术后并发症的发生率，现就我院收治的采取全脑血管造影术患者依次采取常规护理与预见性护理的效果进行探讨，将全部内容陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年5月我院收治采取全脑血管造影术的患者80例作为研究对象，依照双盲法分组标准均分为参照组与研究组，各40例。其中，参照组女18例，男22例；年龄35～79岁，平均（53.65±4.05）岁；其中8例颈动脉狭窄，6例椎基底动脉狭窄，8例大脑中动脉狭窄，4例动脉夹层，5例前交通动脉瘤，7例大脑中动脉瘤以及2例后交通动脉瘤；试验组女19例，男21例；年龄34～80岁，平均（53.28±4.11）岁；其中9例颈动脉狭窄，8例椎基底动脉狭窄，6例大脑中动脉狭窄，3例动脉夹层，5例前交通动脉瘤，8例大脑中动脉瘤与1例后交通动脉瘤。两组性别、年龄以及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

参照组：对患者实施常规护理，主要内容包括：①病情观察：对患者术前术后生命体征变化的情况进行密切观察，一旦出现异常，需及时报予责任医师并协助其采取对症措施解决；②心理护理：受疾病的影响，外加对治疗效果的质疑，患者术前极易出现紧张、抑郁等负性心理情绪，对手术治疗会带来一定影响，对此护理人员需对患者进行心理疏导，将治疗良好的病例介绍给患者，使其内心的疑虑及时消除，建立充足的信心接受治疗；③饮食指导：术后指导患者科学合理饮食，保证每日营养摄入充足；④环境护理：每日定时对病房进行打扫，开窗通风，促进空气流动，以免细菌滋生对患者康复不利。⑤出院指导：患者出院时告知其应注意的事项，若病情恢复良好，可适当开展肢体康复训练。

试验组：在参照组护理前提下对患者实施并发症预见性护理，护理内容有：①低血压护理：全脑血管造影术需将剂量较大的造影剂注射至患者血管内，其可导致血管渗透压增高，进而引起血管扩张，致使一过性收缩压降低。通常肾脏排出造影剂之后，其引起的不良反应便可消失。对此，术后患者在返回病房后，需对其血压进行严密监测，其中手术结束后的2 h内每一小时实施一次监测，其后逐渐改为1次/2 h；若患者反复出现低血压，即90/60 mmHg，则需通知医师遵照医嘱给予合适的升压药改善，防止因低血压引起脏器血灌注不足；术后嘱咐患者多补液或饮水，促进造影剂尽快排出。②穿刺点出血：影响穿刺点出血的因素有肥胖、高血压、高龄以及女性等。动脉鞘拔出时，需对穿刺点上方动脉搏动的部位进行压迫止血，时间为15 min～20 min，其后对止血情况进行观察，缓慢放松，同时保留适当的压力，待无出血且皮下血肿不明显之后可给予无菌敷料覆盖，同时采取动脉支血器放置措施，应用弹力绷带对患者加压包扎。如果出血情况未得到改善，则需再次实施压迫止血措施。患者术后6 h内每间隔1 h进行一次观察，了解患者股动脉穿刺点渗血的情况，包括对穿刺点周围突出性包块存在的情况仔细观察，若有必要，可对压迫止血器的部位进行重新调整，确保达到有效的止血目的。结束手术后适当对患者进行约束，对患者穿刺侧的下肢进行制动，时间为1 d。③血管痉挛护理：通常患者发生血管痉挛的原因与介入操作有关，主要发生在介入操作血管或远端的分支，并发症严重时，可完全阻断血流；因此术后可适量给予药物尼莫地平预防发生脑血管痉挛；若患者接受护理时出现意识进行性加深、呕吐恶心、言语障碍、头痛以及肢体障碍等神经功能缺失表现，必须提高重视，同时告知责任医师辅助其采取进一步处理措施。④腹膜后出血护理：发生腹膜后出血的原因与股动脉后壁穿通或高位穿刺点有关；如果护理时患者出现下腹部疼痛、腹部饱满、膨隆以及低血压等表现，需立即通知医师采取B超探查、盆腔CT扫查或者腹腔CT扫查予以其明确。若诊断为腹膜后血肿则即刻协助患者选取平卧位，对于腹胀较严重的患者可给予胃管插管，减轻胃肠的压力；若有需要可实施灌肠措施。因腹膜后出血会出现腹膜刺激征，具体表现为腹胀、疼痛等，病情不稳定，极易出现变化，因此患者会产生紧张、恐惧以及焦虑等不良心理情绪，对此，护理人员需向患者耐心详细解释，给予心理疏导，尽可能确保患者心态、情绪稳定；如果经过动脉观察后发现患者血肿呈逐渐增大趋势，波动性较明显，且血压持续降低，生命体征不稳定，脉搏减弱且心率增快，需即刻采取手术治疗；⑤拔除动脉鞘反应：患者返回病房后，将动脉鞘管拔除同时实施压迫止血可使患者出现冷汗、面色苍白以及心慌等表现，因此在拔鞘时需提前向患者告知拔鞘的流程以及可能会出现的不良反应，使患者心理有所准备，紧张与恐惧感消除；此外，还需对患者实施心电监护与血压复测措施，动态掌握患者病情变化；需注意的是，拔鞘时防止操作粗暴，应保持动作的缓慢与轻柔，耐心询问患者是否有不适感。若患者有面色苍白、心率减慢、神志不清等情况，需即刻采取吸氧措施，同时通知医师，严格执行医嘱给予多巴胺升压、阿托品静脉推注处理。⑥假性动脉瘤护理：若出血后管腔与血肿间存在血流交通，极有可能促使假性动脉瘤形成，在股动脉低位穿刺时能使假性动脉瘤的发生率增加。患者术后穿刺部位存在疼痛感，且经触摸后有波动液性包块，通过听诊能闻及血管杂音，推测为假性动脉瘤。对此，护理人员可每日对穿刺点进行按压，时间保持在30 min左右，再经听诊后无血管杂音则提示压迫的方式效果可观，并可给予弹力绷带与沙袋持续加压并包扎，时间为6 h，嘱咐患者绝对卧床休息，对于穿刺的下肢行绝对制动措施。⑦下肢缺血护理：股动脉穿刺导致术后血栓形成可使患者出现皮低温、麻木以及疼痛等症状，回房后在将动脉鞘拔出行压迫止血措施时，需对足背动脉脉搏进行触摸，明确是否有下肢缺血情况。术后1 d内护理人员需每间隔2 h对患者皮肤温度与足背动脉搏动情况进行观察，做好保暖措施。如果介入操作后发生下肢缺血现象，则需立即通知医师采取对症处理。

1.3 疗效评价（观察）

①对两组患者并发症发生的情况进行观察并详细记录，主要包括脑血管痉挛、下肢缺血、穿刺点出血、低血压、腹膜后血肿、拔鞘管反应、假性动脉瘤；②护理满意度评价：自行设计调查问卷进行评价，内容包括病房环境（10分）、护理服务质量（10分）、护患关系（30分）、服务态度（30分）以及舒适度（20分），总满意度分值为100分，很满意：评分＞85分；比较满意：60～85分；不满意：＜60分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况分析

参照组并发症发生率为27.5%，研究组为7.5%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率对比（n，%）

2.2 两组患者护理满意度情况分析

研究组护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理总满意度对比[n（%）]

3 讨 论

随着社会经济水平的不断提升，人们的生活方式发生了一系列变化，这就促使脑血管疾病的发生率愈来愈高，并且在所有类型的疾病中，因脑血管疾病引起的人口伤残[5]与死亡率占据首位。常规的检查脑血管疾病的方式主要有CT与MRI，但这两种方式无法将脑血管的实际情况全面、动态以及清晰显示出，因此具有一定的诊断局限性。随着临床医疗技术的不断提高，进而给脑血管疾病的检查方式提供了全新的选择[6]，血管造影技术应运而生，其因准确性高、创伤小等优点在临床中受到了广泛的运用。但在脑血管造影早期开展时，会诱发多种并发症；尽管随着介入材料质量的改进、导管技术的提高以及操作技术的提升，逐渐减少了并发症的发生[7]，但临床依旧需要重视全脑血管造影术导致的并发症，通过对症措施的实施，以期有效预防与处理并发症，提高患者治疗的效果。

预见性护理主要依照疾病进展的特点及规律，对潜在的可能出现的问题进行预料，同时做出准确合理的判断[8]，通过一系列护理措施的实施，旨在杜绝问题发生或解决问题。预见性护理具有全面性与综合性，可使护理与治疗的效果得到提高。

通过分析本文研究的结果不难看出，研究组并发症发生率（7.5%）低于参照组（27.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），与宋丽萍[9]研究结果得出的并发症发生率6.3%基本上接近，提示预见性护理可极大地降低全脑血管造影术患者并发症的发生机率；此外，通过对比两组护理满意度情况亦可得出，参照组护理满意度仅为75%，而研究组高达97.5%，表明预见性护理属于高效优质的护理模式，将其应用在全脑血管造影术患者中具有较高的可行性，可使患者满意度得到提高。

总之，在全脑血管造影术患者中应用预见性护理可减少并发症，提高患者满意度，值得作为科学的护理方式大力推广。