糖尿病肾病终末期患者延续性护理需求与自我护理能力的相关性分析

庞友瑷，吴 琴*，袁利琼

（重庆市黔江中心医院，重庆 409099）

糖尿病是人类三大慢性病，我国发病率高达11%～12%[1]。我国2型糖尿病并发糖尿病肾病几率约30%～35%，因疾病管理水平较差，我国糖尿病10～13年便可进展为临床糖尿病，20年内进展为糖尿病肾病终末期的几率高达60%[2]。延续性护理是一种院外护理理念，大量研究证实其可提高患者慢性病管理水平。从护理系统角度来看，延续性护理的最终目的在于弥补患者自护不足，按照护理需求提供支持，一方面能够提高护理针对性，一方面能够减少护士工作量，提高干预的效率。本次研究试分析糖尿病肾病终末期患者延续性护理需求与自我护理能力的相关性，为延续性护理的管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年7月医院血液净化中心接受维持性血液透析的糖尿病肾病终末期的患者102例作为研究对象。纳入标准：①认知精神正常，可配合调查；②规律透析，透析2～3次/周；③知情同意。其中男63例、女39例，年龄43～78岁，平均（67.3±5.2）岁。1型糖尿病7例，2型糖尿病95例。透析时间1个月～2.9年，平均（1.5±0.3）年。

1.2 方法

1.2.1 调查研究

（1）延续性护理需求调查，主要采用自行设计的问卷进行调查，主要包括以下几个内容：①疾病治疗知识，主要针对并发症的管理、透析自我护理、导管管理、症状自我鉴别观察等；②透析治疗后护送；③透析治疗后血管通路观察与维护；④胰岛素使用控制血糖策略，包括胰岛素泵、皮下注射胰岛素技术、皮下硬结与预防处理等；⑤高低血糖的紧急处理；⑥大血管并发症的预防、紧急处理；⑦饮食指导，主要为低蛋白饮食，膳食方案、时间安排、热量计算；⑧心理疏导；⑨运动治疗；⑩改善家庭支持； 远程监护。每个内容按照迫切需要、非常需要、需要三个等级进行划分，采用VAS划线法，3 cm线段上划线，3 cm上为迫切需要，2 cm为非常需要，1 cm上为需要。按照百分制，进行专家讨论，对以上11项护理需求的重要性进行赋值，划分权重，满分为100分，按照权重分别为0.13、0.08、0.09、0.10、0.12、0.15、0.10、0.05、0.04、0.04、0.12。预调查信效度为0.84，可满足调查需求。

（2）自护能力调查：采用自我护理能力测定量表评价患者自我护理能力。主要包括43个条目，包括自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平，总分172分。

1.2.2 质量控制

所有量表都由患者进行独立调查完成，护士可对条目进行解释，指导填写，但不能干扰患者的填表。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查结果

延续性护理需求：第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11项的患者的需求调查评分分别为（8.4±1.5）分、（6.1±1.0）分、（6.1±1.4）分、（5.6±1.6）分、（9.5±1.3）分、（11.5±2.4）分、（2.1±0.6）分、（3.1±0.3）分、（2.1±1.1）分、（2.1±0.4）分、（10.3±1.5）分，总分合计（67.9±10.6）分。与此同患者自护能力调查显示，自我护理技能（22.5±4.6）分，健康知识评分（37.5±3.1）分，自我责任感（12.6±3.5）分，自我概念（15.5±4.2）分，总分（88.1±11.5）分。

2.2 相关性分析

相关性分析显示，技能水平与延续性护理需求中第3、4、5、合计项目存在相关性，知识与第6、7、合计存在相关性，责任与第11、合计存在相关性，概念与第1、4、7、8、9、10、11、合计存在相关性，总分与第6、7、8、9、10、11、合计存在相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 患者自护能力的因素分析

因素分析显示，性别、年龄、文化水平、配偶、居住情况、透析龄、KPS评分、子女个数、血管通路成为糖尿病肾病终末期患者自我护理能力的影响因素。将这些因素作为自变量，第1项赋值为1，第2项赋值为2，以患者的自护能力评分作为因变量，进行多元线性逐步回归分析，结果显示KPS评分、居住情况、透析年龄、文化水平成为独立影响因素（P＜0.05），自护能力Y=102.41-5.84×KPS0-4.67居住情况-4.31透析龄＋3.4文化水平。见表2。

表1 糖尿病肾病终末期患者延续性护理需求与自我护理能力项目评分的相关性系数r分布

3 讨 论

在我国绝大多数的糖尿病肾病终末期都需要透析治疗，部分患者间断应用灌流治疗，糖尿病肾病终末期透析患者生活质量严重下降，并发心脑血管病风险明显上升，顽固性高血压等透析相关并发症也威胁患者生命健康[3]。绝大多数糖尿病肾病终末期患者需要在家疗养，患者自护能力直接影响预后。但患者自护能力往往无法满足护理系统，从护理系统角度来看，医院有责任义务提高更多的医疗服务支持，以构建完整的护理系统，控制护理风险[4]。

从本次研究来看，患者对延续性护理需求较高，总分合计（67.9±10.6）分，满分为100分，患者在第1、5、6、8、11项上的得分占该项目的满分比重较高。第1项目为疾病的治疗知识，患者开展自我护理的基础，大量研究证实健康教育能够提升患者自护能力[5]。高低血糖的紧急处理、大血管并发症的预防与紧急处理是医护患都比较关心的问题，对于透析患者而言，1次高低血糖带来的危害可能让终身血糖控制成果付诸东流，高低血糖相关心脑血管事件直接威胁患者的生命安全，心脑血管事件是透析患者死亡的首位病因[6]。心理疏导是医院容易忽视的问题，透析患者普遍伴有抑郁等负面情绪，渴望获得更多的心理干预治疗。远程监护是延续性护理的重要内容，随着远程信息技术、健康管理技术的提升，透析患者对远程护理的需求明显增强。从因素分析来看，不同护理能力对特定的护理需求有明显的影响，如技能水平与延续性护理需求中第3、4、5、合计项目存在相关性，这些项目都对患者的自护技术水平提出了较高的要求，如皮下注射胰岛素，自我概念以及责任对患者更高层次的护理需求，如饮食、运动、家庭支持等影响较大[7]。

表2 糖尿病肾病终末期患者自我护理能力单因素分析

因素分析显示，患者的自护能力影响因素较多，KPS评分、居住情况、透析年龄、文化水平成为独立影响因素（P＜0.05）。KPS反映了患者的身体状态，KPS下降患者的机能显著下降，部分甚至达到无法自理的地步，自护能力显著下降。对亲属一起居住，一定情况下反映患者对提升自护能力的需求下降，与此同时也反映患者自理能力的下降，对他人依赖增强。透析年龄对自护能力的提升具有积极意义，这是经验累计的结果。文化水平较高者自学能力强，有助于快速提升自护能力。

综上所述，医院在开展延续性护理时，需动态评估患者的自护能力，特别重视提升患者知识、技能，弥补不足。需特别重视透析早期（6个月）的延续性护理，对体能状态较差的患者提供更多的护理支持。