早期中医康复对脑卒中患者吞咽障碍及生活质量的影响

2018-03-01周红栗先增周金洁霍红梅陈岑高晓丽

中国临床保健杂志 2018年1期

周红，栗先增，周金洁，霍红梅，陈岑，高晓丽

(苏州大学附属第二医院中医康复科，苏州 215004)

我国脑卒中的病死率已成为我国国民病死率第1位[1-3]。不仅如此，由于脑卒中致残率高，常常加重患者家庭的负担。吞咽障碍是脑卒中的常见并发症[4-6]。易使患者发生呛咳、误吸及窒息，严重危害患者生命。为了使脑卒中患者及早康复、正常生活，早期进行康复是很有必要的。常规康复见效慢，患者住院时间延长增加经济负担，加重患者心理障碍，甚至间接延缓患者康复进程。所以，本研究通过选取在本院进行诊治的脑卒中吞咽困难障碍的患者，在常规康复干预的基础上，进行穴位按摩、艾灸疗法、中药冷刺激和情志疏导等中医康复，观察患者生活能力评分以及吞咽功能改善效果，以期取得更好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2016年11月在苏州大学附属第二医院进行诊治的脑卒中后吞咽功能障碍的患者150例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各75例。观察组脑卒中患者中，男45例，女30例，平均年龄(60.0±16.5)岁，平均住院时间(26.6±11.3)d；对照组脑卒中患者中，男41例，女34例，平均年龄(63.6±12.7)岁，平均住院时间(30.3±10.6)d。疾病种类分为脑梗死、脑栓塞和脑出血。两组患者年龄、性别、疾病种类、住院时长及吞咽能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者及家属均对本研究了解并签署知情同意书。本研究经过苏州大学附属第二医院伦理委员会同意。

1.2 纳入标准 ①符合脑卒中诊断标准[7-9]；②意识清楚；③患者年龄在80岁以下；④患者伴有不同程度的吞咽障碍；⑤患者病程在2天至2个月。

1.3 排除标准 ①重度脑出血；②大面积脑梗死；③意识障碍、认知障碍及智力障碍；④有严重的肺部感染、心力衰竭、肾衰竭等疾病；⑤合并有口咽、食管、帕金森等引起的吞咽困难；⑥不配合治疗。

1.4 研究方法

1.4.1 治疗方法对照组：患者采用常规脑卒中后康复：①吞咽训练：用棉棒蘸取冷水刺激患者咽弓、舌根及咽喉壁。嘱患者进行吞咽动作，然后做1次空吞咽。若患者在训练中发生恶心呕吐，则停止训练，每次20 min。②摄食训练：若患者条件允许，嘱其坐位腰背挺直脖颈前倾，不易发生呛咳，进食由低盐低脂高蛋白的黏性流质食物过渡到普食。尽量选择长柄勺，将食物放至侧舌后或健侧颊部，每次吞咽后知道患者空吞咽几次，将食物全部咽下再进食。③心理：针对性的与患者进行沟通，取得患者信任，在患者进行康复训练时多进行鼓励与支持，让家属参与到整个的康复治疗中，加强患者康复的信心。

观察组：在对照组的基础上进行穴位按摩、艾灸疗法、中药冷刺激和情志疏导等中医康复干预：对患者进行中医康复措施之前，首先全面评估患者的皮肤、意识以及配合程度，现阶段是否适合此项中医操作，并取得患者同意。①穴位按摩：患者采取舒适的作为或半卧位，选取风府穴、廉泉穴、风池穴、太溪穴等，以一指禅和指揉法为主，逐渐用力，每次10～20 min，1天2次。②艾灸疗法：指导患者家属每日艾灸1次，主要选取吞咽穴、百会穴、廉泉穴和外金津玉液等穴位，指导家属如何进行雀啄灸，以皮肤出现潮红为度。③中药冷刺激：使用冰冷的棉棒蘸取少量薄荷、冰片、麝香等中药，刺激患者咽弓、舌根、软腭及咽喉壁。④情志疏导：在对患者进行康复时，尤其需注意患者的感受及配合程度。中医的情志疏导，是根据对患者的了解程度，进行解释、暗示或谈心的方式为患者消除焦虑、不安等消极情绪。

1.4.2 疗效观察 ①评定两组患者日常生活活动能力，采用Barthel评分法；②比较两组患者的治疗效果，显效：患者饮水试验功能Ⅰ级，反复唾液吞咽试验次数≥5次；有效：饮水试验功能评级Ⅱ级，反复唾液吞咽试验次数<5次；无效：饮水试验功能评级Ⅲ级以上，吞咽障碍改善不明显。③评定两组患者的吞咽能力：采用洼田饮水试验功能评级和反复唾液吞咽试验次数进行比较。④统计两组患者并发症的发生情况。

2 结果

2.1 两组脑卒中患者日常生活活动能力比较治疗前，两组患者Barthel评分指数比较无统计学意义(P>0.05)，治疗1个月后，两组患者Barthel评分指数均有提高，但观察组患者明显高于对照组。见表1。

2.2 两组脑卒中患者治疗效果比较观察组患者的总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组脑卒中患者治疗前后Barthel评分比较

表2 两组脑卒中患者治疗效果比较

2.3 两组脑卒中患者吞咽能力比较治疗前，观察组和对照组饮水试验功能评级和反复唾液吞咽试验次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经过1个月的治疗后，观察组患者在饮水试验功能评级和反复唾液吞咽试验次数均优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组脑卒中患者并发症发生情况比较两组窒息、呛咳、吸入性肺炎的发生无差异。

3 讨论

实践证明，神经功能的恢复98%出现在脑卒中发病后的前3个月内[10-11]。早期进行脑卒中患者的康复治疗，不但可以尽早使患者恢复自主活动，还能减轻患者家庭负担。吞咽障碍严重影响患者正常生活，还易导致窒息、呛咳和吸入性肺炎。中医认为[12-14]，脑卒中吞咽困难是因气血逆乱、风阳上扰引起舌咽气机不通。所以，本研究在常规脑卒中吞咽困难康复治疗的基础上加入中医康复干预：穴位按摩、艾灸疗法、中药冷刺激和情志疏导，观察其治疗效果。

表3 两组脑卒中患者吞咽能力比较

研究表明[15-17]，早期中医康复可改善脑卒中患者吞咽困难。在本研究中，观察组患者经1个月的中医康复后，饮水试验功能评级较对照组降低，反复唾液吞咽试验次数较对照组增多，吞咽能力明显提高。说明经过中医的穴位按摩、艾灸疗法、中药冷刺激和情志疏导，脑卒中患者的吞咽能力大大提高。并且，观察组脑卒中患者的治疗总有效率为89.3%远远高于对照组的74.6%，说明中医康复对于绝大部分脑卒中后吞咽困难患者的疗效显著。本研究结果显示，在对患者进行康复训练中，观察组发生并发症的概率远远小于对照组，说明加入中医康复后，并发症的发生率明显下降。

研究显示[18-20]，早期中医康复可改善脑卒中患者生活质量。在本研究中，观察组患者日常活动能力(Barthel评分)>40分的患者比例远远高于对照组，说明早期进行中医康复不仅可以改善患者的吞咽能力，还能提高患者生活质量，提高患者对于长时间的康复训练的恒心。在康复训练中让家属参与进来，一起看到患者的进步与坚持，提高家属的参与度，加强与患者和家属之间的沟通，时刻观察患者的情绪变化。

综上所述，早期对脑卒中患者进行中医康复干预，不仅可以提高患者的吞咽能力，还能减少患者并发症的发生率，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[1] 王丹，敖红英，蔡军，等.神经内科脑卒中住院患者家属对脑卒中危险因素认知情况调查[J].全科护理，2016，14(16)：1638-1640.

[2] 杨梦丽，卢喜玲，丁玉华，等.基于跨理论模型的健康教育对社区脑卒中高危人群健康行为的影响[J].全科护理，2015，23(25)：2238-2240.

[3] 王班，尤茉莉，沈英，等.我国缺血性脑卒中残疾情况及其影响因素分析[J].中国全科医学，2016,16(2)：216-219.

[4] 曲延吉，卓琳，詹思延，等.中国脑卒中后认知障碍流行病学特征的系统评价[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(12)：1294-1301.

[5] 李巧林.脑卒中后吞咽障碍的康复护理干预试验的方法学质量评价[J].赣南医学院学报，2017，23(1)：122-125.

[6] 茅俊华.脑出血患者术后早期吞咽障碍60例康复护理[J].实用临床医药杂志，2017，21(8)：202-203.

[7] 赵先伟，田庆涛，杜怡峰，等.早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及日常生活活动能力的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(7)：740-742.

[8] 许林海，韩丽雅.功能强化训练结合肌电生物反馈对急性脑卒中患者上肢功能的影响[J].中国康复，2015，30(3)：185-188.

[9] 戚胜，成杰，王云龙，等.脑卒中后急性应激障碍患者发生便秘的影响因素[J].中国健康心理学杂志，2017,45(9)：1335-1339.

[10] 李小军，李艳华，聂艳华，等.六泉穴解惑刺法配合运动想象疗法治疗缺血性脑卒中后吞咽困难的疗效观察[J].针灸临床杂志，2016，4(1)：18-20.

[11] 于川，申斌，许世文，等.益肾通窍针刺法治疗脑梗死咽期吞咽困难的疗效及安全性观察[J].亚太传统医药，2016，12(17)，106-109.