Q开关Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣94例疗效观察

苏怡帆，瓦庆彪，何 梅，陆 洁，谢洪霞

（成都市第二人民医院医疗美容科 四川 成都 610017）

颧部褐青色痣(naevus fuscoceruleus zygomaticus，NFZ)又称Hori氏斑、获得性双侧太田痣样斑，由Hori在1984年首次报道[1]，俗称“深斑”、“真皮斑”。好发于中青年女性，是临床常见的真皮色素增加性皮肤病。主要表现为颧部对称分布的灰褐色至黑褐色的斑点状色素沉着，也有部分累及鼻翼及额部、颞部，无自觉症状。2013年3月-2014年3月，笔者使用美国Medlite C6 Q开关1 064nm激光治疗颧部褐青色痣患者94例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：94例NFZ患者，均为女性，年龄21～46岁，病程9个月～17年。部分患者有睡眠差、熬夜、日晒、性格急躁、外用不规范产品等诱因。发病部位：单纯双颧部51例，累及颧颞额部26例，合并鼻翼部17例。其中合并黄褐斑者15例。排除标准：①孕期或哺乳期女性；②有光敏性疾病或严重系统性疾病者；③近半年内使用维A酸类药物者；④近半年使用过祛斑产品或激光、冷冻等祛斑治疗者；⑤治疗部位有感染或活动性皮肤病变者。

1.2 方法：患者清洁面部皮肤，拍照存档，了解相关治疗事宜和术后注意事项，签署知情同意书。然后外敷复方利多卡因乳膏（清华紫光）40min，之后清洗麻药常规消毒皮肤。采用Medlite C6 Q开关Nd:YAG激光（美国ConBio公司生产）进行治疗，波长1 064nm，能量为3.0～5.0J/cm2，光斑直径3～4mm，频率5～10Hz，每次治疗间隔6个月。治疗时用纱布保护患者眼睛，激光手柄垂直于皮肤表面，踩下脚踏板发射激光作用于皮损部位，治疗终点是以皮损出现深色红斑、伴针尖样点状渗血为宜，若肤色暗沉或合并有黄褐斑则以中度红斑为度。治疗完成后创面涂上氧氟沙星凝胶，用无菌纱布隔冰袋冰敷1h左右。之后暴露创面，至少3d不沾水，交替外用氧氟沙星凝胶和重组人表皮生长因子凝胶（易孚）每天各两次，严格要求防晒、忌搔抓，3d后每晚外敷类人胶原蛋白面膜（可复美），连敷5d，半年后进行下一次治疗。

1.3 疗效判定：激光治疗半年后复诊观察疗效，在相同环境下拍照并与术前照片对比，采用自身前后对照，由医生客观评价和患者满意度综合评判[2]。痊愈：皮损完全消退或面积消退＞90%；显效：皮损颜色显著变淡或面积消退60%～90%；好转：皮损颜色变淡或面积消退30%～59%；无效：皮损颜色无明显变化或面积消退＜30%，总有效率以痊愈加显效计算。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件进行统计学分析，合并黄褐斑组与单纯组治疗后色素沉着采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗结果：94例患者中，6例治疗2次，12例治疗3次，16例治疗4次，47例治疗5次，有13例治疗6～7次，治愈5次后总治愈率86.2%，总有效率100.0%。不同次数疗效对比见表1，典型病例治疗前后照片见图1～2。

2.2 不良反应：治疗后即刻有不同程度的红肿和灼热针刺感，冰敷后减轻。21例（22.3%）患者治疗后留下色素沉着，合并黄褐斑者15例，治疗后色素沉着率为86.7%，而单纯颧部褐青色痣79例，治疗后色素沉率为10.1%。合并黄褐斑者较单纯面部褐青色痣在Q开关Nd:YAG激光治疗后更容易留下色素沉着。一般半年内基本消退，无色素减退，无瘢痕形成。

表1 Q开关Nd:YAG 1 064nm激光治疗面部褐青色痣1～5次后疗效对比

3 讨论

颧部褐青色痣(NFZ)好发于育龄期中青年女性，其发病机制目前尚未明确，汪治中等[3]报道相关危险因素包括性别、家族中有类似病例、应用化妆品和长期暴露于紫外线等。龙庭凤等[4]发现，NFZ患者血清卵泡雌激素、黄体生成激素、雄激素、催乳素、雌二醇、孕酮等各项激素指标均在正常范围，与发病无关联性。但部分患者的真皮黑素细胞中存在雄激素受体，与发病可能有一定关系，因为雄激素与雄激素受体结合可刺激酪氨酸酶的活性，合成黑素增加。龙庭凤等[5]对NFZ患者组织病理分析显示：基底层黑素细胞数量增加,真皮可见长梭形的黑素细胞,长轴与皮面平行，细胞内充满棕褐色色素颗粒，主要分布于真皮浅层胶原纤维间，还有部分噬黑素细胞存在。推测本病发生是胚胎神经脊细胞在迁移中异常停留在真皮，在后天某些刺激因素作用下，使黑素细胞活化，合成黑素增多，并向痣细胞分化产生黑素所致。

图1 颧颞部褐青色痣治疗前后照片

图2 颧部褐青色痣治疗前后照片

以往的CO2激光、化学剥脱等方法治疗NFZ虽然有效，但易形成瘢痕，色素沉着也较明显，尤其是伴发黄褐斑的患者，色素沉着几率更高。Medlite C6激光治疗NFZ的原理是选择性光热作用[6]，即1 064nm波长能穿透至NFZ皮损所在真皮层并能选择性破坏黑色素。Q开关激光在瞬间爆破色素颗粒形成小碎片，由于脉宽小于色素颗粒的热弛豫时间，爆破中不会损伤周围正常组织，能保留完整的细胞框架[7]，之后色素碎片被巨噬细胞吞噬排出体外从而减淡色斑，色素沉着较轻且不会产生瘢痕。平帽模式输出能量分布均匀[8]，可最大限度地减少对黑素细胞的启动，减轻对表皮和基底膜的损伤，从而减轻色素沉着。

本研究发现，随着治疗次数的增加，NFZ逐渐变浅，治愈率和有效率逐步升高。5次总治愈率86.2%，总有效率100.0%，也就是说绝大部分颧部褐青色痣能在5次内治愈，所有病例均有效，这与其他研究者报道的有效率结果一致[8-9]。少数严重的NFZ或伴有明显黄褐斑的患者需适当增加治疗次数，有13例患者5次治疗后又增加1～2次治疗方可治愈。本研究中合并黄褐斑组有15例，治疗后色素沉着率为86.7%，而单纯颧部褐青色痣者色素沉率为10.1%，两组比较前者在Q开关Nd:YAG激光治疗后更容易留下色素沉着。考虑因为前者NFZ和黄褐斑常常有重叠，激光在爆破NFZ的同时容易激惹黄褐斑而留下色素沉着。对于不同的患者，在不同的治疗阶段，所需能量密度亦不同。在前期的治疗中，若患者肤色暗沉或伴有黄褐斑，为避免色素沉着等不良反应，宜选择能量密度较低或光斑较大，治疗终点以中度红斑为宜，同时可建议患者口服妥塞敏、外用左旋维C（亮肤素）等方法同步淡化黄褐斑，待黄褐斑淡化后再逐渐增加能量密度，这样治疗次数可能会相应增加。对于其他NFZ，能量密度则选择较高或光斑较小。

激光治疗会造成皮肤热损伤，故术后需相应修复处理，如：冰敷降低表皮损伤，创面给予氧氟沙星凝胶预防感染，使用重组人表皮生长因子凝胶加速创面的早期修复，加速上皮化，减轻炎症反应，缩短疗程；使用类人胶原蛋白面膜抗炎、修复。以上措施都是为了促进激光治疗后尽快修复皮肤屏障功能，提高疗效，减轻色素沉着[10]。若出现色素沉着，应安抚患者，加强信心，避免治疗半途而废，嘱患者严格防晒，色素沉着消退较慢者外用左旋维C，一般在半年内逐渐消退，待色素沉着明显淡化后再行下次治疗。

综上所述，Q开关Medlite C6 1 064nm激光治疗颧部褐青色痣疗效好，治愈率和有效率高，不良反应少，是目前较理想的治疗方法。

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