骨膜表面与真皮内注射透明质酸在面部美容中的疗效及安全性比较

袁智娟

（上海百达丽医疗美容门诊部 上海 200231）

随着经济的发展、人民生活水平的提高，整形美容行业越来越受到人们的重视。虽然我国的现代整形美容医学起步较晚，但是近20年现代整形美容医学得到了巨大发展，尤其在面部注射等微整形方面的发展更为迅速[1]。透明质酸类填充剂于2009年在我国批准使用，近10年来，在发展速度惊人的同时，有关其不同注射方式的有效性及安全性的问题也受到了关注[2]。本次研究对比了透明质酸用于面部美容的两种注射方式：骨膜表面注射和真皮注射的效果及安全性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年1月-2017年1月于本院行面部年轻化的120例就医者为研究对象，均为女性，年龄24～55岁，平均（37.1±8.6）岁，均采用透明质酸填充剂对中面部进行年轻化处理，且既往未进行过任何微整或整形手术。根据就诊顺序随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组：平均年龄（37.9±9.3）岁，单纯颞部凹陷9例，鼻唇沟纹15例，面颊部凹陷12例，眶颧沟、泪沟凹陷7例，颞部、面颊部凹陷合并鼻唇沟纹13例，颞部、眶颧沟、泪沟凹陷合并鼻唇沟纹4例；对照组：平均年龄（36.8±8.9）岁，单纯颞部凹陷10例，鼻唇沟纹12例，面颊部凹陷13例，眶颧沟、泪沟凹陷5例，颞部、面颊部凹陷合并鼻唇沟纹15例，颞部、眶颧沟、泪沟凹陷合并鼻唇沟纹5例。两组就医者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：本次填充剂：医用羟丙基甲基纤维素－透明质酸钠溶液（EME逸美，准字号20093460746，1.0ml/支，维持效果1年），透明质酸钠含量10mg/ml。

术前根据就医者凹陷部位和程度标记出填充范围（颞部凹陷中心点、眶颧沟、泪沟、颊部最高点、鼻唇沟梨状窝处、鼻唇沟上缘），复方利多卡因乳膏涂抹局部麻醉，按利多卡因与透明质酸0.2ml:1ml比例混合注射，根据就医者疼痛情况适当增加麻醉药物。观察组：垂直进针，注射深度达骨膜表面，缓慢推注，注射时注意保持针尖位置不动，对于存在局部皮肤皱纹者，加以皮下浅层少量注射[3]。对照组：采用交叉或放射状方式，将透明质酸注射到真皮层或真皮与皮下组织交界处。均采用30G锐针注射，每点注射0.2～0.4ml，注射后轻揉注射部位皮肤，冰袋冷敷5～10min。

1.3 观察指标：注射前后拍照观察即刻效果，分别于治疗后第1、3、6个月进行拍照随访，主要了解效果维持情况、不良反应情况及就医者治疗效果的满意度。采用国际通用的皱纹严重程度分级（Wrinkle Severity Rating Scale，WSRS）对照片进行独立评分，Ⅰ级为无皱纹，只有连续的皮肤纹线；Ⅱ级为面部可见细小皱纹和轻度凹痕；Ⅲ级为面部静息时可见明显的深皱纹和凹痕，面部伸展时消失；Ⅳ级为静息时长而深的褶皱，伸展时皱纹＜2mm；Ⅴ级深而长的皱褶，严重损害面容，伸展时可见2～4mm的V形皱纹。疗效判定：治疗前后WSRS分级相差≥2级为显效；相差1级为有效；无变化为无效[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0软件对本次研究所有数据进行分析处理，计量资料用x¯±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组就医者临床疗效比较：由表1可知，术后6个月观察组就医者总有效率为95.0%明显高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（χ2=10.24，P＜0.05）；观察组就医者满意度为91.7%（55/60）高于对照组的75.0%（45/60），差异有统计学意义（χ2=12.83，P＜0.05）。观察组就医者注射1个月后，动态和静态中面部皱纹、皮肤软组织松弛状态均明显减轻；随访6个月，疗效持续维持，典型病例见图1～2。现局部瘀青2例，局部红肿1例，未见局部不平整、坏死性硬结、局部缺血、面部臃肿僵硬等，不良反应总发生率为5.0%（3/60），显著低于对照组的18.3%（11/60），差异有统计学意义（χ2=17.56，P＜0.05）。见表2。

表1 两组就医者治疗后6个月疗效比较 [例(%)]

3 讨论

进入新世纪以来，人们对于整形美容医学的要求越来越高，美的范围也越来越宽泛。简单、无痛的整形美容方式越来越受到就医者的青睐，整形美容的安全性首当其冲地被重视起来[5]。面部注射美容是整形美容外科新兴的一项微创技术，自进入中国以来，受到广大爱美女性的关注与青睐[6]。

表2 两组就医者不良反应发生情况比较 （例，%）

微创注射美容术在临床上主要用于面部年轻化处理，如隆鼻、隆下颏、除皱、面部凹陷充填等，其基本原理为采用皮肤填充剂注射来增加局部皮肤软组织容积，同时刺激皮肤胶原蛋白增生。目前，临床上最常用的皮肤填充剂为透明质酸，即玻尿酸[6]，是D-葡萄糖醛酸与N-乙酰葡糖胺组成的双糖单位，最早由Meyer等首先从牛眼玻璃体中分离提纯出来，此后，Juvederm等人在人体皮肤基质中也发现了该物质[7]。研究发现，其可保持皮肤滋润光滑、细腻柔嫩、富有弹性，具有防皱、抗皱、美容保健和恢复皮肤生理功能的作用。此外由于其在不同物种和组织间不存在结构差异，具有良好的生物相容性，因此作为微创注射整容的皮肤填充剂广泛应用于面部美容，其不同注射方式的疗效也成为学者们广为关注的问题[8]。

目前临床上关于注射深度问题存在两种观点，一种是注射深度至真皮层或真皮与皮下组织交界处，该方法能够有效解决皮肤凹陷、褶皱及鼻唇沟纹过深等面部老化问题[9]。本次研究结果显示，60例实施真皮注射的就医者中总有效率可达83.3%，就医者满意度达75.0%，但有高达18.3%的就医者出现了不良反应。刘依琳等[10]认为，注射治疗的不良反应发生率除了与临床医师手法密切相关外，还与注射深度有关，由于真皮层注射部位较浅，可造成局部皮肤泛青及条索畸形，反复注射还可引起局部红肿瘀青，此外透明质酸进入真皮层后可捕获红细胞导致注射局部出现瘀斑而严重影响面部美观[11]。针对这一问题，学者们在注射深度方面进行改进得到第二种方式即骨膜表面注射，注射要点为垂直进针至骨膜表面，缓慢推注，动作轻柔，注射时观察就医者皮肤颜色及紧致度变化，低洼区推注剂量加大，采用阶梯状的推注方式来降低局部皮肤高低差距，避免了真皮层注射时，大量透明质酸移至皮肤组织疏松区造成局部不均匀或鼻唇沟嵴较高而影响疗效[12]。对于注射后皮肤褶皱明显者，再次给予适量真皮层注射，可减少浅层注射次数防止反复注射引起的局部损伤[13]。本研究中60例采用骨膜表面注射的就医者，总有效率较真皮注射组提高了11.7%，满意度提高了16.7%，不良反应发生率降低了13.3%。进一步证实了骨膜表面注射在面部美容的效果及安全性，与张兰芳的研究结果一致[14]。

综上所述，与真皮注射相比，骨膜表面注射透明质酸用于面部年轻化处理能够显著提高临床疗效，降低不良反应发生率，值得在面部美容治疗方面进行广泛推广。

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