中药口服和功能锻炼治疗肩周炎25例疗效观察

赵洪荣等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.54

摘要 目的：探讨中药口服和功能锻炼对肩周炎的治疗效果。方法：收治肩周炎患者25例，采用中药口服和功能锻炼进行治疗，观察疗效。结果：经治疗后，总有效率96%。结论：中药口服和功能锻炼对肩周炎进行治疗，疗效显著。

关键词 肩周炎；中药口服；功能锻炼

肩周炎俗称“凝肩”或“五十肩”，又称肩关节周围炎，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。主要表现为肩关节活动功能受限，而且日益加重，肩部逐渐产生疼痛、逐渐加重、夜间为甚，肩关节活动功能受限达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原。本病之所以被称为“五十肩”，是因为其多发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者，是临床上比较难治愈的中老年慢性病之一。患者如果得不到有效的治疗，有可能对肩关节的功能产生严重影响，肩关节可能有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，给日常生活造成很大不便。近年来，运用中药口服和功能锻炼法治疗肩周炎患者25例，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

收治肩周炎患者25例，男11例，女14例；年龄45～79岁；病程3个月～4年，平均2年。均有典型的夜间疼痛难耐、静止痛和一定程度的功能障碍，表现为上举、后伸困难。全部病例均排除颈椎病、肩手综合征、肩手损伤、肩关节骨折、結核等病变以及严重的内科疾病。

中药治疗：制川乌、制草乌、全蝎各6 g，桂枝、桑枝、当归、川芎、防风、伸筋草、秦艽各10 g，五加皮、杜仲、枸杞子、白术各15 g，鸡血藤30 g，蜈蚣2条，甘草9 g。痛甚者可斟情加延胡索。上药水煎，1剂/d，2次/d口服。服药后将所剩药渣装入布袋，趁热敷在患肩20 min。服药期间应忌食生冷。功能锻炼方法：①让上身前倾30°～45°，手指指向地面，自然旋转肩关节，做钟摆样动作，每天坚持30～40 min。②自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈腕、屈肘，中指指腹触摸脊柱棘突。由下逐渐向上至最大限度后保持不动，2 min后再缓缓向下回原处。反复进行，逐渐增加高度，坚持20～30 min/次，2次/d。③双手握单杠，做引体向上，不限次数，以患者能耐受为度。以上功能锻炼法，患者可根据自己的实际情况任选。

疗效判定标准：①痊愈：肩痛消失，功能恢复。②有效：功能显著改善，肩痛显著减轻。③无效：服药后症状改善不显著。

结果

治疗后，25例患者痊愈16例（64%），有效7例（28%），无效2例（8%），总有效率96%。

例1：患者，女，62岁，退休工人，发病1年半，于2014年5月初诊。患者自述1年多前，夏季在屋外檐下乘凉后，微觉右肩部疼痛，抬肩梳头、穿衣疼痛加剧，自以为感受风寒刺激，外贴风湿止痛膏2贴，贴后好转，未加重视。经过一段时间后，右上肢上举、后展极度受限，并且在晚间疼痛更甚，晚上睡觉时右肩不敢触及床面，只能左侧卧睡，更甚者有时不敢做深呼吸运动。去医院就诊，诊断为肩周炎，用强的松龙封闭治疗，口服消炎痛、维生素B₁，配合外用消炎止痛膏，疼痛有所缓解。时隔2个月后，因在家中操劳家务出汗较多，右肩关节疼痛又发作。口服消炎镇痛类药，疼痛没有明显改善，前来就诊。经查，患者右肩肌群呈现轻度萎缩，肱二头肌短头腱及长头腱、三角肌、岗上肌压痛明显，右肩上举45°，后伸摸背中指尖只能摸到第5腰椎。舌苔薄白，质喑，脉弦细尺弱。诊断：肩周炎。辨证：正气不足，外邪乘虚入侵，寒湿阻络。治则：滋补肝肾，益气养血，温经散寒止痛。治法：制川乌、制草乌、全蝎各6 g，桂枝、桑枝、当归、川芎、防风、伸筋草、秦艽各10 g，五加皮、杜仲、枸杞子、白术各15 g，鸡血藤30 g，蜈蚣2条，甘草9 g。2次，d口服，1剂，d，药渣同时热敷患者右肩，同时让患者每天加强功能锻炼。服药10剂后痛疼减轻；18剂后穿衣正常，梳头时痛感明显；37剂痊愈。经查，右臂已能上举180°，指尖可触摸到后背第4胸椎棘突，肩部肌肉萎缩现象明显消失。追访1年未复发。

讨论

肩周炎是关节囊和关节周围软组织的一种退行性炎性疾病，属中医学“痹证”的范围，一般称“漏肩风”或“肩凝症”。本病多因年迈正气虚、血亏、筋骨失养，外受风寒湿邪或劳累扭挫，久则寒湿凝滞、痹阻经脉，致使气血运行不畅而患此病。本病以长期肩部疼痛、关节功能障碍和肌肉萎缩为特点。

本次所用方中制川乌与制草乌辛、苦、热、有毒，祛风除湿、温经止痛力专；全蝎与蜈蚣熄风止痉、通络止痛；甘草调和诸药的同时以防制川乌、制草乌之燥烈制其毒性；当归、川芎、鸡血藤补血、活血、行气通络；桂枝温通经脉、助阳止痛；防风、伸筋草、秦艽、桑枝祛风湿、利关节、止痹痛；五加皮、杜仲、枸杞子补肝肾、强筋骨；白术健脾益气。再用药渣热敷于患者右肩之上，直接接触皮肤，使药之气味透过皮肤直达经脉，以温通经脉、化瘀止痛。

肩周炎给人们日常生活带来诸多不便，患者平时应该适当活动，避免久坐，要不断变换姿势，使血液循环畅通。多做体操、太极拳等健身运动，注意保暖，避免受寒，避免劳累。

综上所述，通过中药内治、外敷和适当功能锻炼，使经通脉和，病邪得除，肩痛自愈。endprint