剖宫产术中难治性出血采用改良B—Lvnch缝合术联合欣母沛治疗的临床观察

殷炳玲等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.39

摘要 目的：探讨对剖宫产手术中难治性出血采取改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗的效果。方法：收治剖宫产手术中难治性出血患者100例，分为对照组和研究组。对照组采用常规治疗，研究组采用改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组手术时间、出血量及产褥感染发生率显著优于对照组（P<0.05）；治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：对剖宫产手术中难治性出血采取改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗的效果显著。

关键词 剖宫产；难治性出血；改良B-Lynch缝合术；欣母沛

女性在生产期间可能出现并发症，产后出血属于非常常见的一类，倘若处理方式不当会引发死亡。这是目前生产期间非常容易致死的一类因素。剖宫产手术中难治性出血属于严重手术并发症，倘若没有及时进行止血，会产生严重后果，如切除子宫等，甚至威胁到产妇的生命安全。以往的治疗方式，包括宫缩剂以及温热纱布垫热敷等，治疗效果不理想。本文选取过去1年收治的剖宫产手术中难治性出血患者100例进行分组，每组50例，对照组患者接受常规治疗，研究组患者接受改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗。比较研究组和对照组患者的手术时間、出血量、治疗效果以及产褥感染发生率，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治剖宫产手术中难治性出血患者100例。其中初产妇70例，经产妇30例；年龄22～42岁，平均（28.73±7.58）岁；孕周36～42周，平均（37.41±3.37）周。两组患者全部接受椎管内麻醉，实施子宫下段剖宫产手术，在胎儿娩出之后胎盘剥离活动性出血或是产生子宫收缩乏力现象，引发短时间之内出血量超出500mL，通过一般方式进行处理之后依旧无法有效止血。所有产妇在手术之前没有心、肝、肺等脏器功能障碍，患者的凝血功能全部正常，没有内科合并症。将100例患者随机平分为两组，每组50例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：①对照组接受常规治疗：给予患者静脉注射缩宫素，舌下含服米索前列醇，当效果不佳时进行宫体注射欣母沛。按摩患者的子宫，使用热生理盐水纱布对子宫进行包敷，并且用纱条填塞宫腔，当无出血之后对子宫切口实施缝合。②研究组接受改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗：在患者子宫体注射欣母沛，之后采取改良B-Lynch缝合术对子宫进行缝合。首先将子宫从腹壁切口托出，通过鼠齿钳对子宫部位的出血点进行钳夹。检查宫腔之内是否存在胎盘残留，明确属于子宫收缩乏力引发的出血患者，将双手置于患者子宫体前后壁加压。估计改良式B-Lynch缝合术潜在成功机会，选取1号可吸收线从患者子宫切口下缘2 cm位置距离右侧角3 cm位置进针，穿过官腔穿透所对应的后壁出针，从右后壁向宫底位置采取褥式缝合浆肌层1～2针，在宫底距离宫角大概3 cm位置缝合1针，绕向前壁采取褥式缝合1～2针，最后在切口上缘2 cm位置距离右侧角3 cm位置出针。选取另外1号可吸收线依照上述方式对于左半部进行缝合。助手对患者子宫体实施加压操作，将2根缝线沿着缝针走向保持渐进并且对称拉紧，之后对2根线实施首尾打结，保持子宫纵向压缩为龟背状。最后常规缝合子宫切口，检查是否存在渗血，将子宫放回到腹腔中。认真观察患者的子宫颜色转为红润并且阴道流血量减少之后关腹。

疗效判定标准：比较两组手术时间、出血量、治疗效果以及产褥感染发生率。①患者阴道流血速度<50 mL/h，子宫慢慢收缩变硬，各项生命体征恢复平稳，尿量正常，则为有效；②患者阴道流血速度≥50 mL/h，子宫不收缩，各项生命体征继续恶化，尿量<30mL/h，属于无效。

统计学方法：应用SPSS 15.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

研究组手术时间、出血量以及产褥感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

欣母沛属子宫平滑肌强烈收缩剂其活性成分为氨丁三醇，可以保证胎盘附着部位的子宫平滑肌强烈收缩，发挥止血作用；并且可以加快缝隙连接形成，协调子宫收缩，将出血部位毛细血管进行关闭，收到快速止血的效果。改良B-Lynch缝合术在患者子宫切口左右进行缝合，有效防止切口两端血管出现萎缩以及其他脏器受到损伤，同时不需要穿透子宫内膜层，避免手术之后子宫内膜异位症的出现以及缝线脱落引发内膜出血现象；缝合期间助手帮助进行挤压以及按摩子宫，加快子宫收缩以及降低出血。在打结期间需要保证用力均匀并且缓慢，手术期间在患者宫体注射欣母沛，可以确保子宫持续收缩，促进止血效果。

本文的研究结果显示，研究组手术时间、出血量以及产褥感染发生率显著优于对照组，研究组治疗有效率显著高于对照组。由此可见，对于剖宫产手术中难治性出血患者采取改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗效果明显，治疗方法安全、可靠，具有临床推广价值。endprint