MSCT三维重建技术在胫骨平台骨折分型的临床应用价值

蒋超，蔡娟，杨月娥，么刚，雍敏

（黑龙江省大庆油田总医院CT室，黑龙江大庆 163001）

胫骨平台是膝关节的重要连接点与承重点，但由于该处主要由松质骨组成，在跌倒、交通肇事等各种暴力因素时，极易发生骨折，胫骨平台骨折属于关节内骨折，如诊断、治疗不及时，可影响预后，演变为膝关节功能障碍性疾病。膝关节X线正侧位片是以往诊断胫骨平台骨折常用的检查方法，但对部分骨折可出现漏诊，分型亦不够准确，对颈部的劈裂和塌陷程度更是难以评估。随着多层螺旋CT（Multi-slice spiral CT，MSCT）的广泛临床应用，其特有的三维（Three-dimensional，3D）重建技术能够从多方位观察病变，在骨关节疾病诊断中具有重要临床价值。该研究对该院2016年2月—2018年7月收治的82例胫骨平台骨折患者术前行膝关节DR正侧位片和MSCT 3D重建检查，并与手术结果对照，比较二者对胫骨平台骨折诊断与分型的价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取大庆油田总医院拟诊胫骨平台骨折的82例患者作为研究对象，男49例，女33例，年龄21～67岁，平均年龄(45.48±18.53)岁；受伤距就诊时间为1～14 h，平均就诊时间(8.05±3.62)h；受伤原因：交通肇事51例，高空坠落24例，砸伤5例，摔伤2例。术前均膝关节DR正侧位片和MSCT 3D重建检查。

1.2 CT检查方法

采用飞利浦公司生产的iCT机扫描，取仰卧位，脚先进，参考DR片以膝关节为中心，确定扫描范围。扫描参数：电压120 kV，电流200 mA，球管旋转速度0.8s/转，探测器宽度 256X 0.625，扫描层厚 5 mm，重建层厚0.625 mm，重建间隔0.625 mm。数据传输至EBW工作站，进行三维重建，包括多层面重组(MPR)、表面阴影遮盖(SSD)、容积再现(VR)。

1.3 观察指标

由2名主治医师以上的高年资医师参考Schatzker分型标准[4]，采用双盲法进行胫骨平台骨折诊断和分型，如有异议经讨论后确定。比较DR和MSCT 3D重建诊断与分型的准确性。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

手术结果证实，I-VI型胫骨平台骨折分别为14例、15例、11例、12例、19例和11例，与术后结果比较，MSCT 3D重建对I-VI型胫骨平台骨折分型的准确率均高于DR，但二者比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。MSCT 3D重建对胫骨平台骨折分型的总体准确率为95.12%，明显高于DR的81.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。MSCT 3D重建对髁间嵴和腓骨小头骨折的诊断率为96.34%和95.12%，明显高于明显高于DR的70.73%和64.63%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 DR与MSCT 3D重建对胫骨平台骨折诊断与分型比较[n(%)]

表2 DR与MSCT 3D重建检出髁间嵴和腓骨小头骨折情况[n(%)]

3 讨论

胫骨平台骨折是临床较为常见的关节内骨折之一，而胫骨平台的解剖结构较复杂，在胫骨平台骨折同时还可能伴有周围结构的损伤，导致胫骨平台骨折的类型复杂多样[3]，每种类型骨折的治疗方案亦不尽相同，如诊断与分型不准确，可能延误病情，影响患者预后，严重者可导致膝关节功能障碍，降低生活质量。DR等普通X线检查具有简便、经济、无创等优点，仍是目前临床诊断骨关节疾病常用的检查方法，其初步诊断骨关节骨折具有非常重要的临床意义[1]。但DR片为二维图像，多种解剖结构相互重叠，不能清晰显示关节塌陷等情况，难以对胫骨平台等复杂关节骨折进行诊断与分型[4]。

MSCT 3D重建技术通过容积数据进行MPR、SSD、VR等多种重建，能够为临床提供清晰、直观的立体图像，可以多角度、旋转观察图像，能够更加清晰的观察骨折线走向、断端移位程度及关节面塌陷程度等，有助于对胫骨平台骨折进行准确分型，评估损伤程度，而且VR成像能够帮助外科医生确定手术入路与手术方案[5-6]。该研究结果显示MSCT 3D重建对IVI型胫骨平台骨折分型的准确率均高于DR，但二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。MSCT 3D重建对胫骨平台骨折分型的总体准确率为95.12%，明显高于DR的81.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献研究结果相符[6]。

另外，胫骨平台骨折常常伴有髁间嵴与腓骨小头骨折，以及周围韧带损伤，而且胫骨平台损伤越严重，髁间嵴与腓骨小头骨折的发生率越高，郑军等[7]研究认为，MSCT 3D重建对髁间嵴和腓骨小头骨折的诊断能力明显优于DR，该研究结果显示，MSCT 3D重建对髁间嵴和腓骨小头骨折的诊断率为96.34%和95.12%，明显高于明显高于DR的70.73%和64.63%,差异有统计学意义（P＜0.05），与郑军等报道相近。

综上所述，MSCT 3D重建技术能全面、立体、直观地观察胫骨平台骨折情况，对胫骨平台骨折分型准确率明显优于DR，可为外科合理制定手术方案提供可靠的影像学依据。