下肢骨干骨折术后骨不连的原因分析及手术治疗

孙佰山

（费县探沂中心卫生院，山东临沂 273400）

下肢骨干骨折是一种临床常见骨折症型，具体包括股骨干骨折、胫骨干骨折两类[1-2]。作为一种严重的骨骼损伤，患者在确诊后应及时行内固定手术，但是在手术过程中，若出现手术操作失误，未正确置入内固定物，术后未进行合理的护理及功能康复训练，很有可能发生骨不连，引发疼痛、行走障碍及社会心理障碍。此次试验以2017年1月—2018年3月为研究时间段，旨在分析下肢骨干骨折术后骨不连的原因，探究手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该时间段在该院治疗的下肢骨干骨折术后骨不连患者60例作为研究对象，基本资料为：（1）股骨干骨不连30例。男性18例，女性12例，年龄最小者19 岁，最大者 62 岁，平均年龄为（40.03±6.15）岁；病程最短为11个月，最长为20个月，平均病程为（14.52±1.37）个月；其中，闭合性骨折术后骨不连24例，开放性骨折术后骨不连6例。（2）胫骨干骨不连30例。男性19例，女性11例，年龄最小者19岁，最大者60岁，平均年龄为（39.52±6.37）岁；病程最短为11个月，最长为21个月，平均病程为（14.24±1.63）个月；其中，闭合性骨折术后骨不连14例，开放性骨折术后骨不连16例。

1.2 骨折术后骨不连的原因分析

在30例股骨干骨不连患者中，肥大型骨不连4例 （占比13.33%），营养不良型骨不连14例 （占比46.67%），萎缩型骨不连12例（占比40.00%）。在治疗股骨干骨折时，均采用切开复位内固定疗法，其中，接骨板内固定16例（占比53.33%），髓内钉内固定12例（占比40.00%），克氏针内固定2例（占比6.67%）。经分析，发现引发骨折术后骨不连的原因如下：（1）内固定技术存在明显力学错误者，22例，占比73.33%；（2）嗜烟，每天抽烟10支以上，治疗期未戒烟，8例，占比26.67%。

在30例胫骨干骨不连患者中，肥大型骨不连5例（占比16.67%），营养不良型骨不连13例（占比43.33%），萎缩型骨不连12例（占比40.00%）。在治疗股骨干骨折时，均采用切开复位内固定疗法，其中，接骨板内固定15例 （占比50.00%），髓内钉内固定8例 （占比26.67%），克氏针内固定7例（占比23.33%）。经分析，发现引发骨折术后骨不连的原因如下：（1）内固定技术存在明显力学错误者，17例，占比56.67%；（2）嗜烟，每天抽烟10支以上，治疗期未戒烟，13例，占比43.33%。克氏针内固定例（占比13.33%），

1.3 手术治疗方法

在治疗下肢骨干骨折术后骨不连时，可采用以下3种手术方法：（1）更换内固定物。取出原有固定装置，拆除外固定架，清理针道孔，旷置7～10 d后，进行二期手术，充分扩髓，将硬化骨及骨折间隙的纤维瘢痕破坏掉，直至见到骨组织，将更大体积的髓内钉，顺行或逆行置入，轴向加压锁钉定，骨折线邻近干骺端的骨折患者，可选用锁定解剖型接骨板，采用微创经皮接骨板技术置入；（2）保留原内固定物。若初始行髓内钉固定治疗的患者，髓内钉无力学错误，且无松动、断裂基线，可保留髓内钉，再附加接骨板固定，将锁定板治愈骨干外侧，并使用3.5 mm克氏针固定；（3）植骨术。在进行骨不连内固定手术治疗后，营养不良型、萎缩型骨不连患者，需一期植骨，选择自体髂骨植股，及扩髓后获得的骨髓。

1.4 判定标准

治疗期间，严令患者戒烟，在不进行外固定制动的情况下，进行早期功能康复锻炼，定期进行X线片检查，记录患者骨折愈合时间，采用Johner-Wruhs评分标准，评价其治疗效果。

1.5 统计方法

该次采用SPSS 23.0统计学软件处理此次试验获取的基础数据，以[n（%）]表示计数资料，两组采用χ2检验进行对比，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

股骨干骨折术后骨不连患者经治疗，优良率高达90.00%，而胫骨干骨折骨不连患者经治疗，优良率高达93.33%，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 下肢骨干骨折术后骨不连手术治疗结果[n（%）]

3 讨论

下肢骨干骨折术后骨不连是常见的术后并发症，经分析，其原因内固定力学错误、切开复位导致骨折断端供血遭到破坏以及患者嗜烟，此次试验中60例患者骨折术后骨不连的原因主要为内固定技术力学错误及嗜烟[3-4]。患者需再次进行手术治疗，在制定手术方案时，首先应该确定是否需要更换内固定物，以内固定物是否存在力学错误、松动、断裂为依据，不过，由于长期骨不连会导致内固定物强度下降，故而大多需更换内固定物，且大多采用更换为髓内钉的方式，而对于骨折线靠近干骺端[5-6]。骨干长度过短、髓腔过细等无法行髓内钉内固定的患者来说，可行接骨板内固定治疗，而且骨质疏松患者建议使用锁定接骨板。此外，国内有学者表示，下肢骨干骨折术后骨不连的致病原因较多，采取髓内钉及接骨板内固定方法治疗具备显著疗效；此次得出了与之较为相似的研究成果。

此次研究，采取髓内钉及接骨板内固定治疗的股骨干骨折组，治疗总有效率为90.00%；经骨干骨折组则为93.33%；两组治疗总有效率均颇高；从中可知髓内钉及接骨板内固定治疗方法具备可行性及有效性。

综上所述，下肢骨干骨折术后骨不连多由骨折断端血供被破坏、骨折不稳定及嗜烟所致，可通过更换为髓内钉及接骨板内固定的方式治疗，疗效显著。