护理干预对巨乳缩小术患者术后生活质量的影响研究

王晓红 张美霞 张小青 彭湃

[摘要]目的：探索护理干预对巨乳缩小术就医者生活质量的影响。方法：将86例接受巨乳缩小术的就医者按照随机法则分为对照组和护理干预组，每组43例。对照组就医者在巨乳缩小术后接受常规护理；护理干预组则同时接受常规护理和护理干预（包含认知和心理干预）。两组就医者分别在巨乳缩小术前和出院后6个月填写SF-36健康调查量表（The MOS item short from health survey，SF-36）和Rosenberg自尊量表（Rosenberg self-esteem scale，RSES），术后6个月填写满意度调查表，整理数据并进行统计学分析。结果：巨乳缩小术后6个月，对照组和护理干预组的SF-36健康调查量表中各项指标及Rosenberg自尊量表得分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；护理干预组得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预可显著提高巨乳缩小术后就医者的生活质量。

[关键词]巨乳症；巨乳缩小术；护理干预；生活质量；Rosenberg自尊量表；SF-36健康调查量表

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）12-0144-04

The Influence of Nursing Intervention on Postoperative Quality of Life in Patients with

Reduction Mammaplasty

WANG Xiao-hong1， ZHANG Mei-xia2， ZHANG Xiao-qing1， PENG Pai1

（1.Department of Plastic Surgery；2.Department of Nursing，the First Affiliated Hospital of the Air Force Medical University，Xian 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To explore the effects of nursing intervention on quality of life in patients with reduction mammaplasty. Methods 86 patients with macromastia were randomly divided into control group and nursing intervention group， 43 cases in each group. Routine nursing and routine nursing plus intervention （including cognitive intervention and psychosocial intervention） were performed on the control group or the nursing intervention group respectively. All patients in both groups were asked to fill the table of satisfaction score， the MOS item short from health survey （SF-36）， and the Rosenberg self-esteem scale （RSES） before reduction mammaplasty or six month after surgery， and the statistical analysis were performed. Results After the surgery of six months the scores of SF-36 and the scores of RSES in both groups were higher than that of pre-operation（P<0.05）. And the score of RSES in nursing intervention group was significantly higher than that in control group six months post-operation （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention could significantly improve the quality of life in patients with reduction mammaplasty.

Key words： macromastia； reduction mammaplasty； nursing intervention； quality of life； RSES； SF-36 health survey scale

巨乳癥（Macromastia）又称乳房肥大[1]，主要指女性乳房由于过度发育导致腺体和（或）脂肪结缔组织过度增生，形成体积超常的乳房组织。该病好发于中青年女性，常给就医者带来胸部压迫、颈肩背部疼痛和乳房下皱襞处皮炎等困扰，严重影响其身心健康[2-3]。巨乳缩小术（Reduction mammaplasty）可通过去除就医者部分乳房皮肤和乳腺组织，改善其形态和症状，解决乳房体积问题，从而提升就医者生活质量[4-6]。研究发现，护理干预与就医者术后生活质量密切相关。因此，在实施巨乳缩小术的同时，给予护理干预可能更加有利于就医者生活质量的改善。本文探索护理干预对巨乳缩小术就医者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年1月-2017年6月于笔者科室接受巨乳缩小术就医者86例为研究对象。随机分为对照组与护理干预组，每组43例，年龄16～65岁。两组就医者年龄、体重指数及文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①双侧乳房明显下垂者；②青春期乳房肥大，且均为中重度肥大，对就医者正常生活造成了不同程度影响；③改善乳房形态愿望较为强烈者；④无吸烟等易引起手术并发症的不良习惯。

1.2.2 排除标准：①合并良性或恶性乳房肿瘤或其他乳腺相关疾病者；②创伤后瘢痕增生明显者；③患皮肤疾病者；④患有心理疾病或对乳房美学要求超出常规者。门诊医师应在就诊时或手术医师术前谈话时需对心理疾病就医者进行判别，尽量剔除心理疾病就医者。术式的选择和乳房组织切除量根据就医者乳房肥大情况决定。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受常规护理。常规护理主要包括以下内容：术前简要介绍巨乳症及巨乳缩小术基本情况，完成血常规、肝肾功、乳房B超等检查，完成乳房及全身照相。术后定时观察术区，记录创面引流量及引流液颜色变化，监测体温，预防感染。出院时告知就医者适量运动，避免上举，坚持佩戴文胸，确保乳房形态维持，注意减小创伤局部张力，防止瘢痕增生。出院后3个月及6个月到门诊复诊。

1.3.2 护理干预组在接受常规护理的基础上进行护理干预。常规护理同（1.3.1），在巨乳缩小术前及术后均给予护理干预。巨乳缩小术前连续干预3次，每次1～1.5h，1次/d；巨乳缩小术后连续干预2次，每次干预1～1.5h，1次/d。干预时长、强度和内容尽量保持一致。护理干预包含心理干预和认知干预两项内容。

1.3.2.1 心理干预：解决长期困扰就医者的羞怯、抑郁、自卑和焦虑等情绪，主要由笔者完成，同时邀请具有丰富经验的医生在必要时给予协助。术前、术后和出院后每个月第1天采用面谈、电话或微信方式与就医者进行沟通。在手术前，笔者和手术医师会给就医者进行充分的乳房相关知识普及，了解就医者本人心理情况及对巨乳症的认识，消除其对巨乳的认识误区。就医者术后需调整心态，特别是要勇于展示自己胸部的改变。此外，还要详细描述不同年龄段巨乳症的症状，更要提醒就医者正确面对巨乳缩小术后可能出现新的视觉审视和异样评价。介绍其他同类病人的心理和生理状况，鼓励就医者勇于交流，不要过分注重自己胸前的变化。在出院后的随访中，每次至少有1名医生参与，在签订保密協议的前提下，邀请入组就医者拍摄不含面部的胸部照片，医生根据乳房形态、瘢痕增生、圆润度和对称性等给出具体建议，帮助就医者改善心理状态。

1.3.2.2 认知干预：主要基于巨乳缩小术后的具体情况，有针对性地对就医者进行干预。适当介绍可能出现的不良结果及并发症，如瘢痕增生、疼痛、乳房大小不一致及不完全对称等。如就医者可能出现瘢痕增生时，可提前给予预防用药；如就医者有哺乳需求时，术前和术后均须向就医者讲述巨乳缩小术后哺乳技巧、存在问题及解决方法。同时还要向就医者详细介绍巨乳症的流行病学情况以及现有治疗方法的优点及局限性，减轻就医者对手术的恐惧。

1.4 术后并发症发生情况：对照组中，1例就医者手术后出现血肿，行血肿清除术48h后，乳房色泽和皮温完全恢复正常；2例就医者术后出现了不同程的度瘢痕增生，给予抗瘢痕处理后，瘢痕增生受到了有效抑制。而在护理干预组中，1例就医者双侧乳房对称性欠佳，1例出现了瘢痕增生。两组就医者均未出现乳头乳晕坏死、感染、皮肤坏死或脂肪液化等不良后果。其余就医者自述行动自如度、颈肩背部酸痛程度和乳房皮炎均得到了不同程度的改善。经两位经验丰富的手术医生鉴定，就医者术后乳房形态、色泽、手感和对称性均尚可。

1.5 疗效评价

1.5.1 满意度调查：满意度调查表设4个维度，分别为非常满意、满意、基本满意和不满意，其中非常满意、满意和基本满意均表示手术达到了就医者预期效果，满意率=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5.2 采用SF-36健康调查量表[7-8]评价就医者健康状况：该量表包含8个维度，共涉及36个条目。包括：①身体机能（Physical functioning，PF），主要用来测量健康状况是否影响到机体正常生理活动，包含10个条目；②角色受限（Role-physical，RP），用于分析由于健康问题引起的角色限制，包含4个条目；③躯体疼痛（Body pain，BP），测量疼痛程度及其对机体的影响；④总体健康（General health，GH），用于测量机体健康状况，含有5个条目；⑤生命活力（Vitality，VT），用于个体对自身精力和疲劳程度的分析，共4个条目；⑥社会功能（Social function，SF），用于分析健康状况对活动数量和质量的影响，包含2个条目；⑦情感职能（Role-emotional，RE），用于分析情感问题所致的角色受限问题，涵盖2个条目；⑧精神健康（Mental health，MH），用于测量紧张、压抑、平和、低迷和高兴等情况，共5个条目。维度评分为100分，得分越高说明生活质量越好。

1.5.3 采用Rosenberg自尊量表[9]分析相关指数：Rosenberg自尊量表由Rosenberg于1965年编制，该量表由10个条目组成，其中5个为正向计分，另外5个为反向计分。得分范围为10～40分，得分越高表示受试者自尊程度越高。此方法也已被用于巨乳缩小术就医者的生活质量评估。

1.5.4 评价方法：在就医者入院后（手术前）填写一次量表，填完后直接回收。出院后6个月请就医者再填写一次量表，采用邮件、QQ或微信等方式回收。

1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，以均数±标准差（x?±s）表示，独立样本采用t检验，满意度调查（分类资料）采用卡方检验，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 量表回收情况：术前共获得86份问卷，均在笔者指导下填写，为有效问卷；出院后第6个月回收量表82份，其中3份量表因填写信息不完善被剔除，故有效量表为79份，其中对照组38份，护理干预组41份。