针灸推拿联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的效果分析

2018-02-27倪燕鹏

反射疗法与康复医学 2018年24期

倪燕鹏

（河南推拿职业学院，河南洛阳 471003）

腰椎间盘突出症是由腰椎间盘纤维破裂引起的，在外力的作用下，髓核会发生脱出现象，进而造成对神经根的腰部，使得下腰部出现放射性疼痛。调查数据显示，腰椎间盘突出症在20～50岁人群中的发生率最高，发病部位集中于腰4/5椎间盘。为了探索治疗该疾病的有效方案，该研究2017年2月—2018年2月期间分析了对腰椎间盘突出症患者实施中药熏蒸+针灸推拿方法的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院接收的54例腰椎间盘突出症患者作为研究样本，分为研究组和参照组，参照组：男/女=30/24，年龄：42～75 岁，平均年龄：（49.56±0.27）岁，研究组：男/女=32/22，年龄：22～56 岁，平均年龄：（50.79±0.32）岁。

1.2 方法

参照组：口服腰痛宁胶囊，用少量温开水送服。4-6粒/次，1次/d。口服骨伤愈合剂，25 mL/次。

研究组：采用针灸推拿+中药熏蒸方法治疗，具体如下。

1.2.1 中药熏蒸选取杜仲、地龙各50 g，桑寄45 g，川牛膝、络石藤、鸡血藤和夜交藤各40 g、独活和威灵仙各30 g，穿山甲20 g放入脊椎热熏牵引床中，加水量以没过手指3指为宜，将其加热至适当的温度后为患者熏蒸，与此同时，还应辅助以必要的腰背肌功能锻炼。

1.2.2 针灸推拿（1）针灸：选取患者的风池穴、天柱穴、肾俞穴、命门穴、合谷穴、血海穴、委中穴及阿是穴，以平补平泻法对上述穴位进行针刺，得气后，在针柄上套上艾条，点燃艾条施灸，待艾条燃尽后将针拔出。（2）推拿：推拿，指导患者取俯卧位，用滚揉法对其腰背部进行推拿，每次推拿10 min。再用肘尖对患者的腰骶部和病灶部位进行5 min的按压，对其下肢进行拍打。在此基础上，指导患者取仰卧位，用拇指自上而下对患者的腰部进行5 min的推拿，然后让其保持屈膝、屈髋的体位，对其髋关节进行摇晃，摇晃的次数为10次，1次/d。10 d 1个疗程，共治疗3个疗程（30 d）。

1.3 观察指标

观察两组患者不同疗程的下腰痛（JOA）评分。观察两组患者的治疗效果。观察两组患者的生活质量评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下腰痛评分

在治疗3个疗程后，研究组患者的下腰痛得到了明显缓解（表1）。

表1 两组患者的时间指标对比

2.2 治疗有效率

研究组患者的治疗效果较好（表2）。

表2 两组患者的治疗效果[n（%）]

2.3 生活质量评分

研究组患者的生活质量评分更高（表3）。

表3 两组患者的生活质量评分对比[（±s），分]

组别疼痛缓解生活自理下肢行走社会交往精神健康参照组（n=2 7）研究组（n=2 7）P值6 0.8 8±3.6 7 8 7.2 8±4.2 3＜0.0 5 6 4.3 6±3.3 1 8 8.5 4±4.6 5＜0.0 5 6 5.7 1±3.2 5 8 6.2 7±4.5 7＜0.0 5 6 8.9 4±3.2 3 8 5.5 5±4.0 6＜0.0 5 6 5.7 5±3.4 6 8 7.4 4±4.3 3＜0.0 5

3 讨论

在中医理论之中，患者所患有的腰椎间盘突出症属于“痹症”的一种，与肾脏关联密切。中医理论认为，肾与膀胱表里，而腰为肾府，肾精气溉于腰，同时足太阳膀胱经经过，据此可认为，腰椎间盘突出症与肾脏密切相关。常见的发病情况一般为外感、内伤等，患者腰腑失养筋脉闭阻，气血运行不畅。而现代医学的理论研究中提出，腰椎间盘突出症的发病机理在于椎间盘髓核向外突出，造成纤维环破损，引发对于腰部神经根的压迫刺激。在发病期间，患者会出现局部的水肿、粘连现象，最终导致疼痛。腰椎间盘突出作为常见疾病之一，在未引发疼痛产生症状之前，并不会对人的身体机能产生影响，而由于微循环存在障碍导致患者局部腰间盘出下线了神经内水肿以及脱髓鞘反应后，患者出现剧烈的腰腿部疼痛。此时，需要积极采取治疗手法展开治疗[1]。

一般认为，腰椎间盘突出症作为一种退行性病变，其主要的形成和出现来源于患者自身的机械压迫，患者在受到压迫之后，其所处的神经营养环境以及生物化学环境均发生了改变。此时患者腰部神经由于缺少了神经外膜和神经囊膜的屏障功能，导致其受化学刺激能力明显下降，最终引发炎症和水肿[2]。

医学推拿主张通过局部和缓渗透的方式，进行有针对性的肌肉痉挛松解，以此来达到活血化瘀以及舒展筋络的目的，改善患者的病理环境，避免患者腰部肌纤维粘连所引发的更为严重的疼痛问题。经过推拿手法的处理，大部分患者都能够实现局部的肿胀消除，从而达到降低疼痛的效果。针灸治疗方法则需要通过对足太阳经脉穴位的针刺方式，帮助患者运行气血疏通经络，实现驱寒暖阳的作用。针灸取穴主要以委中、阳陵泉、承山、风市等为主，中医俗谚称“腰背委中求”，即表明委中穴在腰背疾病方面的作用。医师采用平补平泻法，以75°斜刺患者腰1-5华佗夹脊穴，刺入深度为25 mm，以此实现止痛行气；同时医师选用捻转补强法，选用患者双侧肝俞、肾俞穴位，实现肝肾补益。此外，阿是穴受到腰椎间盘突出症冲击明显，患者软组织发生急慢性损伤后，容易造成挛缩、粘连等病变情况加重，患者阿是穴痛点明显。医师在进行穴位针刺时应当注重黏转提插等手法的运用，使患者能够感受到针感向的放射性。同时运用温经散寒等中药熏蒸加以辅助，帮助患者腰骶局部受药后可直达病灶，减轻乃至消除神经根局部水肿问题，缓解患者疼痛[3]。

相关治疗经验表明，人类腰椎结构十分复杂，在生物力学当中，应当将其视作一个十分完整的结构，结构内部通过椎间的关节突出以及张力，实现与外部韧带之间张力的平衡，从而完成腰椎活动。患者在发生腰椎间盘结构受损时，其根本原因在于以往完整、平衡局部受力结构遭受到了破坏，此时患者所进行的活动对于力的传达会导致局部出现受压过重等问题，进而发生各种类型的病理变化。其中，由于结构改变所造成的神经根受到压迫，导致患者面临巨大的关节疼痛、腰臀部肌筋膜性疼痛等，都会增加患者痛苦。医学理论认为，通过对结构环境和患者机体环境进行改变，通过运用内外部手法等治疗策略，可以帮助患者实现疾病病症的缓和，降低患者痛苦。其中按摩推拿手法能够运用点按、弹拨等方式，解决患者在腰椎间盘发病时期所出现的肌肉紧张、硬化等问题，正确的推拿手法可以实现患者腰背肌群的有效纾解，避免神经根受到严重刺激。同时，利用后斜板推拿方法还能够帮助患者因疾病发生的腰椎侧弯现象得到纠正，去除患者的小关节紊乱等问题。通过对抗牵拉，还可以帮助患者扩大椎间隙，改变突出髓核与神经根之间的相对位置，缓解椎间盘压力。在临床当中，医师所开展的推拿手法，还可以利用双拇指颤压帮助患者髓核恢复，从而缓解压迫疼痛症状[4]。

中药熏蒸治疗方法主要通过药物蒸汽来实现对于患者病灶位置的熏蒸，患者在接受到热刺激之后，其局部血管会出现扩张现象，从而引导药物进入机体内部，实现局部位置的营养环境改善。在中医学理论当中，药物熏蒸方法的采用主要通过温热作用的方式，促使患者皮肤完成对于药物的吸入。该文所引述的方剂可通过具体的辨证来完成选择，帮助患者实现活血止痛的作用，最终达到强健筋骨、祛风通络等目的。此外，中医临床表明，白酒能够有效提高患者对于药物的接纳程度，通过白酒成分的融入，可以更好地实现药物的治疗作用。对于患有腰椎间盘突出症的患者来说，通过中药熏蒸，可以实现组织损伤的影响控制，提高治疗效果[5]。

随着中医理论的发展和创新，关于腰椎间盘突出症的治疗方法也有了新的突破。其中，著名中医专家王文远教授所提出的平衡针卢纶就是通过将传统中医理论当中的心神调控原理与西方现代医学理论当中的神经调控理论相互融合，打造的整体调控模式。这种模式强调中医针灸通过机体神经的刺激，引导患者自身的人体系统自我平衡，从而实现对腰椎间盘突出症的疼痛控制、促进腰椎间盘环境改变等治疗目的。