小腿骨折术后威利坦缓解肿胀效果比较

牟洪臻

(临朐县海浮山医院，山东潍坊 262605)

小腿骨折是常见骨折类型，发生后患者会有多种症状即不适，其中肢体肿胀是常见的症状，不仅不利于术后恢复，也有诱发更严重并发症的风险。对于此类患者，采用有效的手段帮助患者缓解肿胀，对提高骨折愈合效率，缩短康复时间有积极意义[1]。目前临床治疗肿胀采用物理疗法效果并不明显，常需要药物辅助，口服用药与静脉注射相比，无疑更加安全。威利坦是较常选择的缓解肿胀药物，广泛参与骨折后的治疗，获得了很大程度的认可。该文以2017年3月—2018年3月为时间范围，分析了小腿骨折术后威利坦缓解肿胀效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文筛选该院骨科收治的96例小腿骨折患者。按照随机方法，将患者分为治疗组和对照组，每组纳入48例患者。治疗组中有男性27例，女性21例；年龄24～62 岁，平均年龄（46.1±5.4）岁；骨折原因：交通伤 17例，砸伤15例，跌伤16例。对照组中有男性30例，女性 18 例；年龄 23～65 岁，平均年龄（47.3±5.6）岁；骨折原因：交通伤18例，砸伤16例，跌伤14例。比较两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）患者的伤情符合小腿骨折诊断标准。（2）患者符合手术治疗指征，无相关禁忌，均接受手术治疗。（3）治疗组患者无用药过敏史。（4）患者年龄超过18岁，年龄未满80岁。

排除标准：合并其他类型骨折；有其他系统严重疾病；有精神疾病；依从性偏差；妊娠与哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者伤后入院明确诊断后予以对症处理。两组患者经过对手术进行排查，明确无异常后均接受择期手术治疗。患者手术均获成功，术前患者即存在重症状况，且术后这种状况加重。针对这种情况，对照组接受常规的综合治疗，以物理疗法为主，即协助患者处于合适体位，将患肢适当抬高，同时予以冰敷，促进局部肿胀消退。治疗组在对照组基础上，加用威利坦施治，药物用法：威利坦（片剂），口服用药，每天应用2次，每次应用800 mg，与治疗开始后即开始用药，术后继续应用，术后共持续应用1周。

在治疗过程，两组患者均不应用其他类型消肿药物，视情况选择抗生素进行抗感染治疗。加强各方面的观察工作，掌握患者各项体征，准确评估肿胀情况，帮助患者及时处理用药后的不适。

1.4 观察指标

记录两组患者针对肿胀治疗起效时间。在各阶段帮助患者对肿胀周径进行测量。根据患者的肿胀情况和局部表现对肿胀程度进行评估，即患者不存在肿胀，为无；局部存在皮纹，有轻度肿胀，为Ⅰ度；存在相对明显肿胀，皮纹消失，无水泡，为Ⅱ度；存在明显肿胀，局部皮肤发紧且有硬度，有水泡存在，为Ⅲ度。

1.5 疗效判定

根据治疗后肿胀周径变化以及患者主观症状改善情况，对肿胀缓解效果进行评估：患者主观症状显著改善，经测量肿胀周径提示有2 cm以上的减少，视为显效；患者主观症状有所减轻，经测量肿胀周径提示有1 cm以上的减少，视为有效；患者主观症状无改善，经测量肿胀周径提示减少程度不足1 cm，甚至症状加重，视为无效。

1.6 统计方法

此次研究获得的数据资料均输入SPSS 22.0统计学软件实施分析、处理，以（±s）表示计量资料，进行t检验；计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组肿胀治疗起效时间

治疗组针对肿胀治疗起效时间短于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 对比两组肿胀治疗起效时间（±s）

表1 对比两组肿胀治疗起效时间（±s）

组别起效时间治疗组（n=4 8）对照组（n=4 8）t值P值2.9 8±1.1 2 5.6 7±2.4 5 3.4 6 8＜0.0 5

2.2 对比患者接受治疗后肿胀程度

接受治疗后，治疗组患者存在无肿胀即Ⅰ度肿胀患者均多与对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 对比患者接受治疗后肿胀程度

2.3 对比两组肿胀缓解效果

治疗组患者肿胀缓解总有效率明显高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 对比两组肿胀缓解效果

3 讨论

小腿骨折属常见下肢创伤，主要因患肢受到暴力伤害造成，。小腿骨折任何年龄段均可能发生，老年人优于体质弱、下肢肌力衰退加之走路稳定性差，是小腿骨折主要的患者群体[2]。由于我国近年来交通业、建筑业发展迅速，也使得各类型骨折发生率显著增长，小腿骨折发生率也随之增长，帮助此类患者减少一些不适症状和痛苦，提高康复效率，是临床人员的重任[3]。小腿骨折发生后，常存在患肢肿胀状况，这也是骨折后相对明显的症状之一，而此类患者多需接受手术治疗，肿胀状况也会因手术创伤等因素影响加重，需要予以重视，若针对肿胀处理效果不佳，能引发感染等并发症，甚至导致骨筋膜室综合征，不仅影响骨折恢复效率，甚至有截肢的风险[4]。

分析小腿骨折及术后存在肿胀的原因，主要在于以下几点：（1）骨折发生后，局部软组织受损，存在小血管破裂，加之炎性介质（溶酶体酶、前列腺素等）释放，导致血管内皮细胞收缩、小血管舒张，扩大了内皮细胞的间隙，也增加了血管通透性和内液渗出；此外，伤后大量产生自由基，使得局部血供的弹性纤维受到破坏，使管壁间隙加大、通透性增加，进而增加渗出并有肿胀形成[5]。（2）骨折后往往伴有较严重疼痛症状，加之存在反射性肌肉痉挛，影响静脉回流，造成肿胀。

（3）接受手术治疗，对患者造成一定程度创伤，使得内外源性凝血系统被激活，增加了血液内凝血因子使凝固性上升，导致静脉回流受阻[6]。（4）患者术后需要卧床，行动受到限制，局部血供受到影响，血管壁有血液成分淤滞，使得肿胀加重。（5）患者合并高血压、高血脂等基础疾病，或是体质肥胖，尤其是老年患者，有较高的血液黏稠度，且白血病和血小板有较高的黏附性，影响血流速度。

关于对骨折后肿胀的治疗，既往临床常规综合治疗，以物理疗法为主，包括将肢体抬高、冷疗等，但获得的缓解效果并不理想。因此，此类患者常增加药物辅助治疗，若选择用药注射治疗，常用有包括速尿、甘露醇、七叶皂苷钠等，虽然能够帮助患者获得相对满意的效果，但用药后不良反应较多，能导致血管疼痛、离子紊乱或者静脉炎，使得患者的接受程度不高。由此可见，帮助患者选择有效的口服药物，保障用药效果和治疗安全性，是临床用药的重点。

威利坦是治疗骨折后肿胀常用药物，以马栗树的种子经现代化工艺提取的七叶素为有效成分，马栗树用药历史颇为悠久，在欧洲，常参与下肢慢性静脉功能障碍的治疗。威利坦具备显著的抗肿胀、抗感染即促进静脉循环障碍改善效果。经临床研究，威利坦药理作用主要体现在：（1）能够对F2α生成产生良性促进，可使小血管收缩、毛细血管通透性下降，从而对炎性物质渗出进行有效抑制，达到缓解肿胀的目的[7]。

（2）具备良好的自由基清除以及抗氧化效果，可对多种不同因素导致的过氧化脱脂起到抑制，减轻局部组织、细胞承受的炎性损伤。（3）可以对透明质酸酶、溶酶体酶具备的活性进行抑制，使毛细血管脆性和通透性下降，并对血管壁进行更有利保护，使静脉壁强度与弹性得以恢复[8]。（4）能够时静脉血管壁的紧张度得到强化，加快回流速度，从而改善局部循环障碍，促进水肿减轻。此外，大多数研究指出该药有比较满意的耐受性，有18 h左右的半衰期，患者服用药血药浓度在10 h内呈增长状态。该药与肝脏代谢，主要会通过胆汁将代谢产物排泄与肾脏和肠道，小腿骨折术后肿胀，采用威利坦不失为有效、安全的用药方案。

该文治疗组除基础治疗，加用威利坦治疗，结果提示：治疗组针对肿胀治疗起效时间短于对照组；治疗组患者存在无肿胀即Ⅰ度肿胀患者均多与对照组；治疗组患者肿胀缓解总有效率明显高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果充分证明了威利坦缓解肿胀的效果和应用价值。

综上所述，小腿骨折术后应用威利坦缓解肿胀效果显著，用药安全且能够帮助患者更快的减轻肿胀程度，提高康复效率。