两种内固定方法治疗髌骨粉碎性骨折的效果比较

程玉达

（石家庄市第三医院骨科，河北石家庄 050011）

在骨创伤中，髌骨粉碎性骨折比较常见，在临床治疗中，一般采用手术方式，尽量达到解剖复位的效果，帮助患者恢复关节功能，还可以减少创伤性关节炎的出现，有效控制发病程度。在该研究中，对2017年10月—2018年10月收治的患者进行回顾性分析，在该院收治了110例髌骨粉碎性骨折患者，观察组患者实施了镍钛聚髌器内固定治疗技术，取得了比较理想的治疗效果，在临床治疗中，具有应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治110例髌骨粉碎性骨折患者，随机分为两组，观察组55例，对照组55例，观察组男性37例，女性18例，年龄在22～62岁之间，平均年龄为(42.2±6.5)岁，其中，摔伤 30例，车祸撞伤 16例，重物砸伤7例，其他原因2例。对照组男性29例，女性26例，年龄在 22～64 岁之间，平均年龄为(43.5±6.2)岁，其中，摔伤31例，车祸撞伤15例，重物砸伤6例，其他原因3例。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

观察组应用镍钛聚髌器内固定方式进行治疗，患者实施腰麻、硬膜外麻醉，保持仰卧位，在大腿的中部，放置气囊止血带，铺无菌单。在膝内侧，选择弧形切口，将髌前皮瓣翻转，将骨折端显露出来，不能伤害骸骨的周围软组织。一旦患者属于开放性骨折，需要彻底消毒、清创。对骨折断端进行复位，临时固定骸骨的两侧，明确骸骨纵轴的长度，将聚髌器浸泡在0℃～4℃的冰盐水中，保持5 min之上，在冰水中，展开聚髌器的各个爪枝，利用冰水纱布对髌前组织降温。根据各爪枝的位置，在髌底、髌尖处，分别刺2～3个小口，长度为1 cm，将髌尖各爪枝刺入髌韧带，用髌尖钩住，将聚髌器的两个爪枝扣住骸底部。值得注意的是，控制患肢小腿的活动，促进骨折块的复位。按压骸骨，促进关节的磨合。用热盐水纱布（40℃～50℃）对聚髌器进行加温与固定。检查髌面的平滑度，若对位不理想，应该重新安装，完成手术之后，逐层缝合[1]。

对照组选择钢丝克氏针张力带内固定术进行治疗，其切开复位步骤与观察组相应，应用2枚克氏针，由骨折远端穿入，近端穿出，将上下端的针尾显露0.5 cm左右，在骸骨前面的张力侧，用钢丝环绕克氏针，然后，拧紧固定，在复位准确之后，剪短克氏针的针尾、钢丝，将其埋入软组织中，在完成手术之后，依次缝合[2]。

在术后2 d，让患者对股四头肌进行收缩练习,一周之后，在床上对关节进行伸屈练习。在术后的2周进行拆线，让患者拄拐，尝试下床活动。一般情况下，在术后3～5周，大部分患者的膝部功能都能够达到健侧水平。在术后6个月，基本可以取出聚髌器。

1.3 观察标准

两组患者经过临床手术治疗之后，对患者的髌骨功能恢复情况进行判定。优秀:膝关节功能恢复正常，没有疼痛与肌肉萎缩，可以正常行走，屈伸与下蹲都正常；良好:膝关节功能基本恢复正常，没有疼痛，但是，具有轻度的肌萎缩，可以正常行走，下蹲存在一定的困难；可以：膝关节存在疼痛，肌肉也出现萎缩现象，屈曲受限,可以大于90°，能够平地行走，没有跛行，下蹲比较困难；差评:疼痛和肌萎缩都存在，屈曲小于90°,下蹲困难，跛行。

1.4 统计方法

在该研究中，组间数据的统计处理均运用SPSS 20.0统计学软件，组间比较计量资料运用t检验，用（±s）表示，在计数资料方面，用[n（%）]表示，通过 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的优良率的比较

观察组的优良率为96.36%，对照组的优良率为81.82%，观察组明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）。 见表1。

表1 比较两组患者的优良率

2.2 比较两组的手术时间以及术后并发症情况

在手术时间方面，观察组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者没有出现并发症，对照组出现了10例并发症，并发症发生率为18.18%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 比较两组患者的手术时间与术后并发症情况

3 讨论

在人体中，髌骨是最大的籽骨，也是膝关节的关节组成部分，在膝关节的稳定性方面发挥着重要的作用，并且，影响着膝关节的屈伸活动。膝关节是常见的骨折部位，一般将髌骨骨折划分为四种类型[3]，一是横断骨折；二是粉碎骨折；三是总行骨折；四是撕脱骨折。对于髌骨粉碎性骨折，主要因素是遭到了直接暴力造成的，比如说，受到了重物的直接撞击，使髌骨发生骨折，进而破裂成若干个骨块。一旦出现髌骨骨折，患者往往会伴随着软骨损伤，若不能取得理想的复位效果，很容易出现创伤性关节炎，进而影响膝关节的正常功能[4]。对于髌骨，主要发挥着保护膝关节的作用，在手术中，需要尽量保留髌骨。对髌骨骨折进行治疗时，要遵循以下几个原则：其一，在骨折复位时，尽量达到解剖复位；其二，根据患者的伤情，选择适合的内固定治疗方式，一直到骨折断端愈合为止；其三，在术中，要格外重视，对膝关节进行连续性重建，加速恢复膝关节功能。如今，对骸骨骨折进行临床治疗中，内固定方法比较多，其中，镍钛聚髌器以及钢丝克氏针张力带内固定术比较常用[5]。

对于克氏针张力带固定术而言，经常出现松动现象，在手术的过程中，穿针相对困难，骨折碎块的聚拢比较困难，在近关节面部位，无法产生有效的压应力，会影响临床疗效[6]。不仅如此，对于克氏针的应用，在位置、粗细的选择上，一旦不当，又或者出现排斥反应，都会影响手术效果。在克氏针固定之后，若针端旋转，会刺激皮肤，使患者感到疼痛，不利于恢复膝关节功能。对于镍钛聚髌器内固定技术，具有诸多的优势，其一，创伤比较小，在术中，不会严重损伤骨膜，在内固定时，不需要在骨质上进行钻孔，防止了骨结构受到严重损坏，对骨折愈合有利。其二，组织相容性比较好，记忆功能与回弹力比较良好。其三，操作比较简便，在放置、取出时，不需要特殊的医疗器械，明显减少了手术时间，降低了手术难度。其四，镍钛聚髌器可以应用在多平面、严重的粉碎性骨折，尤其是骸骨下极粉碎性骨折，比其他的内固定器材具有很大的优势[7]。

在该研究中，根据研究结果可知，两组患者分别接受各自的治疗方式之后，观察组的优良率为96.36%，对照组的优良率为81.82%，观察组明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）。在手术时间方面，观察组与对照组没有明显差异,差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者没有出现并发症，对照组出现了10例并发症，并发症发生率为18.18%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，镍钛聚髌器内固定对髌骨骨折的治疗可以取得良好的临床疗效，具体固定牢固、可靠的特点，可以帮助及患者尽早恢复关节功能，值得推广应用。