PFNA治疗不同AO分型股骨粗隆间骨折患者围手术期隐性失血的差异

唐伟华，倪昀皓，王磊，陈俊峰

（太仓市第一人民医院骨科，江苏太仓 215400）

股骨粗隆间骨折属于临床常见的髋部骨折之一，多由外力所致，因老年人全身重要器官的衰退且多伴有严重的骨质疏松，会降低机体自我保护能力与修复能力，一旦发生股骨粗隆间骨折则病情较为严重[1-2]。股骨近端防旋髓内钉 （Proximal femoral nail antirotation，PFNA）具有术中出血量相对减少、固定牢、微创、恢复快等优势，且对骨质和股骨头颈区血供影响较小，是临床治疗该病的首选方案[3]。但患者术后易出现不同程度贫血，不利于患者术后病情恢复。该研究选取2014年1月—2016年3月于该院行PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者80例，旨在分析PFNA治疗不同AO分型的股骨粗隆间骨折中患者围手术期隐性失血的差异。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取就诊于该院行PFNA治疗的80例股骨粗隆间骨折患者，按AO分型分为两组，A1型组35例，年龄 74～88 岁，平均年龄（82.21±1.89）岁；身高 1.55～1.80 m，平均身高 （1.65±0.48）m； 体重 48～73 kg，平均体重（58.88±3.74）kg。 A2 型组 45 例，年龄 73～89 岁，平均年龄 （82.17±1.82）岁；身高1.54～1.81 m，平均身高（1.66±0.43）m；体重 49～72 kg，平均体重（58.91±3.73）kg。纳入标准：首次股骨粗隆间骨折；均接受PFNA术治疗；同组医生按标准手术规程实施手术；术中使用牵引床闭合复位，未放置负压引流；年龄＞65岁。排除标准：伴有慢性消化道出血病史；当日补液量＞2000 mL；长期抗凝药物服用病史；二次髋部骨折及凝血功能障碍者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

（1）按Gross方程计算术中、术后的显性失血量以及人体总丢失的血容量，间接计算隐性失血量。总血容量=身高 3(m3)×K1+体质量(kg)×K2+K3(女性 K1、K2、K3 分别为 0.356 1、0.0330 8、0.1833； 男性 K1、K2、K3 分别 0.669、0.032 19、0.6041)。 （2）记录两组术中出血量、输血量、首次下地时间、住院费用、住院时间等围术期指标。（3）对比两组并发症发生情况，包括褥疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染、切口愈合不良等。

1.4 统计方法

两组数据使用SPSS 21.0统计学软件进行分析与统计，计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验；计量资料使用（±s）表示，采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 隐性失血量

A1 型组隐性失血量为 （281.3±37.4）mL，A2 型组隐性失血量为（356.8±43.2）mL，差异有统计学意义（t=8.473，P=0.027）。

2.2 围术期指标

A1型组术中出血量、输血量、首次下地时间、住院费用、住院时间均低于A2型组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组围术期指标比较(±s)

表1 两组围术期指标比较(±s)

组别术中出血量（m L）输血量（U）术后首次下地时间（d）住院费用（元） 住院时间（d）A 1型组（n=3 5）A 2型组（n=4 5）t值P值1 5 1.1 8±2 4.8 8 2 3 4.8 9±2 8.0 7 1 3.8 9 7 0.0 0 0 1.7 8±0.4 1 3.3 2±0.5 9 1 3.1 5 9 0.0 0 0 1.7 1±0.5 9 4.2 8±0.6 3 1 8.6 0 6 0.0 0 0 2 8 1 0 5.2 1±8 6 4.9 8 3 1 6 7 4.8 2±8 4 8.8 9 3 5.2 6 8 0.0 0 0 1 1.7 8±0.7 3 1 4.9 3±1.1 7 7.5 6 3 0.0 0 0

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 并发症

A1型组褥疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染、切口愈合不良等发生率与A2型组比较，差异无统计学意义 （P＞0.05；A1型组并发症总发生率低于A2型组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是一种由外力所致且高发于老年人群的骨折类型，多表现为肿胀、局部疼痛、功能障碍等，导致患者活动受限，无法行走，对患者生活造成严重的负面影响。PFNA术手术切口小、手术操作方便、力学稳定性好、利于闭合骨折复位且无须预先钻孔，可直接打入螺旋刀片，术中出血量减少，是临床治疗股骨粗隆间骨折的常用方式之一。但患者术后易发生贫血症状，而降低患者术后生存率。围术期失血是否可有效治疗，对手术预后起到关键性作用。因老年患者血管调节能力低、组织疏松，手术创面的出血和骨折端出血渗入组织间隙，其循环血量无法及时补充，大量细胞渗入组织间隙而难以参与组织循环，减少血红蛋白，而出现隐性失血[4]。此外，老年患者机体功能下降，术后恢复能力欠佳，手术创伤易导致老年患者大量失血，严重时甚至可危及患者生命安全。隐性失血是一种发生于围手术期特殊的隐匿失血，其发生与红细胞损伤、溶血反应、围手术期创伤、术前和术后使用抗凝药物以及术后应激的消化道出血、术前与术后反复抽血化验等有关。股骨粗隆位置松质骨集中，血供好，髓腔及周围肌肉组织间隙会因髓腔开放、扩髓等操作而成为隐性失血的空间[5]。隐性失血对机体造成的影响较大，如加重心肺负荷；影响切口愈合、增加术后感染风险；增加卧床时间，易引起泌尿系统感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症，进而影响患者术后恢复[6]。

该研究中，A1型组隐性失血量、术中出血量、输血量、首次下地时间、住院费用、住院时间和并发症总发生率均低于A2型组，提示PFNA治疗A1型股骨粗隆间骨折的隐性失血量更低且术中输血量少、恢复快、并发症少，家庭经济负担更轻。AO分型中股骨粗隆间骨折可分为A1型、A2型、A3型，A3型病例较少且切开复位比例高，该研究未纳入，A1型是经大小粗隆两部分的简单骨折，内侧皮质有较好的支撑，A2型是经粗隆多部分的粉碎骨折，虽有完好的外侧骨皮质，但后方与内侧皮质在多个平面上碎裂。可见与A1型骨折患者相比，A2型骨折损伤程度更严重且更不稳定，患者遭受程度更大的暴力，移位更明显且骨折断端更粉碎，增加骨质及周围软组织的损伤程度，进一步增加渗血与出血风险；而较少的隐性失血则有助于缩短患者卧床时间，加快康复进程，减少并发症的发生。

综上所述，PFNA治疗股骨粗隆间骨折时隐性失血不容忽视，与A2型骨折间骨折患者相比，A1型骨折患者的隐性失血量较低且术中输血量少、恢复快、并发症少。A2型股骨粗隆间骨折隐性出血多，临床并发症高，临床应加强围术期管理。