复杂性胫骨平台骨折采用锁定钢板、双切口双钢板治疗的临床效果比较

金晓晨

（江苏省兴化市人民医院，江苏兴化 225700）

复杂性胫骨平台骨折（CTPF）作为临床上的一种常见关节内骨折，其多是因为外翻暴力所导致的，但是因为胫骨平台的解剖学跟生理特征比较复杂，内外侧平台髁骨也无法维持在稳定的平面上，对于临床治疗也就带来了非常大的难度，若治疗手段不当还可以导致膝关节内翻等并发症出现，对于患者的正常生理功能也会造成非常严重的影响[1]。该次研究中主要选取2009年6月—2018年6月收治的50例CTPF患者作为研究对象，随后就锁定钢板内固定跟双切口双钢板两种术式的应用效果进行了深入的探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对来该院进行治疗的50例CTPF患者作为研究对象，所有患者均已被确诊，其中男31例，女19例，年龄在29～60岁，平均年龄为（45.9±3.5）岁。结合随机分组法来将患者分为观察组跟对照组，两组患者各25例，一般性资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者应用双切口双钢板内固定术来进行治疗，首先对患者行硬膜外麻醉/全麻处理，随后摆放患者于平卧位，止血带辅助下进行手术治疗。在患者膝前外侧跟后内侧分别作一切口，两切口皮桥距离超过7 cm，来对骨折部位跟膝关节间隙进行充分地暴露，进行血肿、嵌顿软组织以及淤血的常规清理之后，进行外侧以及内侧髁关节的复位处理，并采用克氏针进行临时固定，采用顶棒进行压缩骨折的托起处理，再结合骨折复位情况基础上给予针对性的修复措施。对于伴随有韧带或者半月板损伤患者需要给予修复处理，还需要以关节面平齐作为标准，来做好塌陷关节面的复位处理。如果患者的关节面缺损情况过于严重时，采用自体髂骨/人工骨/同种异体骨植骨的模式来进行填塞处理，并在此基础上通过常规加压钢板进行骨折部位的复位处理。根据膝前外侧切口应用T形或者L形钢板来进行钢板的预塑形处理，随后顺着由外到内的顺序进行钢板、螺钉的置入，在术中X线透视下行骨折端位置和钢板位置的确认，最后进行切口的缝合处理。

观察组患者应用锁定钢板内固定术来进行治疗，麻醉跟体位选择跟对照组保持一致，随后在膝前外侧行一切口，打开关节腔之后做好淤血的清理工作，保障受创关节面的平整性。如果患者的关节面损伤相对比较轻时，直接采用顶棒进行复位处理。但是对于部分病情比较严重并存在有平台严重骨缺陷的患者，还需要应用骨刀在骨折平面下方10 mm处做一骨窗，利用撬拔骨块的方法让平台缺陷处复位[2]，随后进行自体髂骨/人工骨/同种异体骨的植入、压实处理，该过程中还要求主刀医师能够充分保障胫骨轴线的正常。采用克氏针进行患者骨折的临时固定处理，随后在X线机透视下进行骨折关节面复位情况的处理，在达到了满意的复位效果之后置入锁定内钢板进行固定处理，进行切口的缝合处理。

两组患者在完成上述手术操作之后，均在切口处留置负压引流管，在术后48 h后，且当天引流量低于20 mL时拔出引流管。给予常规抗生素进行治疗，在结合患者病情基础上给予适当的被动运动[3]。在接受手术1个月之内，给予患者下肢石膏/支具托固定处理，然后根据康复情况进行运动方案的针对性制定，每隔2周前往医院进行骨折愈合情况的检查，指导下肢、膝关节的功能锻炼，直到患者骨折部位完全愈合为止。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、完全负重时间、住院时间以及骨折愈合时间进行对比，此外采用Rasmussen评分来对两组患者的膝关节恢复情况进行评价，总分为30分，27分及以上视为优，10～26分视为良，10分以下视为差。进行两组患者膝关节恢复优良率的对比分析。

1.4 统计方法

在该次研究中应用到的SPSS 22.0统计学软件，随后选用t来进行计量资料的数据统计运算处理，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果对比

针对两组患者的手术时间、完全时间、住院时间以及骨折愈合时间进行对比[4]，观察组患者的上述指标均要显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果对比（±s）

表1 两组患者临床效果对比（±s）

组别手术时间（m i n）完全负重时间（d）住院时间（d）骨折愈合时间（d）观察组（n=2 5）对照组（n=2 5）t值P值1 0 5.4±1 5.9 1 3 8.6±2 1.2 1 0.4 8 2 0.0 0 0 1 0 4.1±1 2.9 1 2 3.0±1 6.7 7.4 9 3 0.0 0 0 7.9±1.5 1 1.0±1.8 1 1.0 6 9 0.0 0 0 9 5.7±1 6.5 1 1 0.2±2 2.7 4.3 2 3 0.0 0 0

2.2 膝关节功能恢复情况对比

对两组患者进行为期6个月的随访，观察组患者的膝关节功能评分优良率为84.00%（42例），对照组患者评分优良率为80.00%（40例），观察组患者膝关节功能评分高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

CTPF主要是因为暴力性高能量冲击所导致的损伤性关节内骨折情况，临床表现包含有骨折端粉碎、膝关节面塌陷以及软组织损伤等，当出现了CTPF之后当即会给患者带来较剧烈的局部肿胀、疼痛、肢体活动障碍，如果随后的治疗措施不及时及方法不当，就会导致一系列严重并发症的出现，给患者的膝关节功能产生较严重的影响[5]。

手术治疗是目前CTPF患者的主要治疗方法，而如何更好地进行关节面的修复与维持，来让膝关节功能得到有效恢复也就成了CTPF患者的治疗关键。现阶段主要采用锁定钢板固定术跟双钢板固定术两种模式来进行CTPF患者的治疗，其中双切口双钢板固定术能够利用内外侧平台进行准确的解剖复位处理，对于功能复位骨折端的恢复也有着一定的积极意义。在该手术模式中还可以采用内外侧交叉固定的方式来保障膝关节的稳定股定理，对于膝关节力线的恢复也有着一定的积极意义。但是在该手术模式中还有着切口较大的特点，对于软组织跟骨膜也要进行广泛的分离，也就导致了患者的手术刺激得到进一步增加，对于创口愈合跟术后的恢复也就造成了一定的影响。此外该手术模式中还会应用到比较多的钢板以及螺钉，也就使得手术时间得以延长。

锁定钢板是一种螺孔带纹路，并可与螺钉尾部螺纹紧密锁定的固定设备，并具备有锁定跟加压两种功能，有着良好的应用稳定性，对于骨折断面也能够提供一个合适的支撑力。此外在锁定钢板术中其轴向相对比较稳定，并采用自攻螺钉来进行操作，这样在手术过程中也就能够有效减少骨钻以及攻丝的应用，对于患者的骨膜跟软组织也能够起到良好的保护效果。锁定钢板内固定术中还能够让骨质面跟钢板面之间的接触面得到有效的降低，并且能够很好地满足生物力学的固定原则。但是该手术模式中所采用的螺钉存在“冷焊接”形象，有拆卸困难的问题。

该次研究中观察组患者手术时间、完全负重时间、住院时间以及骨折愈合时间均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），此外观察组患者在膝关节功能恢复评分上跟对照组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，锁定钢板术跟双钢板双切口术均能够获得良好的CTPF患者治疗效果，但是锁定钢板术能够有效减少对患者造成的损伤，值得在临床治疗工作中使用。