循证护理在预防骨科患者术后下肢深静脉血栓形成的作用

徐飞雁

（苏州大学附属第三医院/常州市第一人民医院脊柱外科，江苏常州 213000

下肢深静脉血栓（DVT）的形成极易引起肺栓塞，会对患者的生命安全造成较大的威胁。是骨科患者的常见并发症[1]。因此，骨科患者术后下肢深静脉血栓的预防是目前临床研究的重要课题。循证护理是一种以科学研究为依据，并结合研究人员的实践经验，针对问题探究最佳的解决方法的护理措施[2]。为了进一步提高临床护理服务的针对性和有效性，文章选取2017年1月—2018年1月该科收治的骨科手术患者随机抽取的60例，主要针对不同护理模式在骨科手术患者术后预防下肢深静脉血栓中的应用价值展开探讨，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的骨科手术患者，随机抽取60例，分为观察组与对照组。观察组30例患者中有17例男性患者，有13例女性患者；年龄为23～78岁，平均年龄为（42.6±3.5）岁。对照组30例患者中有16例男性患者，有14例女性患者；年龄为22～76岁，平均年龄为（43.8±4.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理模式，主要包括基础护理、用药指导、健康教育、康复锻炼等措施。观察组则采取循证护理模式，具体措施为：（1）组建循证护理小组：由护士长和责任护士则呈，均行循证护理培训，通过培训掌握循证护理的应用；为了有效预防骨科患者术后深静脉血栓，需要确定深静脉血栓出现的相关因素、预防深静脉血栓的相关措施以及患者围手术期的护理措施等方面。（2）寻找资料：通过教科书、万方、知网数据库查找相关资料，并对资料的真实性与可靠性进行评价，寻找预防骨科手术患者下肢深静脉血栓的相关方法，然后结合患者的病情状况、手术类型、麻醉水平、肥胖程度等方面的情况制定相关的护理方案。护理方案杂实施过程中，不断地修正护理方案，不断地完善护理方案。（3）具体的实施措施：①病情评价：采用深静脉血栓形成风险评估表从患者的年龄，体重指标（BMI），活动，创伤风险，特殊风险（口服避孕药），高危疾病（溃疡性结肠炎，红细胞增多症，静脉曲张，慢性心脏病，急性心肌梗死，恶性肿瘤，脑血管疾病，静脉栓塞病史），外科手术等几个方面对患者出现下肢深静脉血栓的风险进行评估，其中高危患者每周2次，中低危患者每周评估1次，在患者入院24 h，手术后，病情变化时动态评估。②健康教育：为患者讲解深静脉血栓形成的原因，包括术后卧床、止血带、禁食禁水、手术应激反应等造成血流动力学和血液状态的改变。同时告知深静脉血栓的常见表现，例如肢体肿胀、按压痛、皮肤青紫、皮温低。告知患者早期运动锻炼的重要性。告知患者术后需要抬高患肢，避免肢体长期受压，同一体位不能保持超过2 h；定期翻身，戒烟戒酒，保持低盐低脂的饮食状况，预防便秘的出现。合并糖尿病、高血压的患者需要控制血糖血压。早期开展运动锻炼，手术当天患者麻醉未复苏时可以按摩腿部改善下肢血流状况；患者复苏之后可以进行适当进行主动和被动运动。如踝泵练习。③预防措施：穿弹力袜并配合间歇式充气压力系统泵和足底静脉泵，能够有效改善下肢静脉的血流状况；术后12 h遵医嘱给予患者低分子肝素钙或抗凝药物。用药之后密切观察患者的粘膜、牙龈、消化道、切口有无出血现象，同时观察引流液的颜色与性质。根据不同的风险等级采用不同的预防措施，低危患者仅需使用弹力袜，中危患者可以使用弹力袜加上低分子肝素钙，高危患者则需要使用弹力袜、低分子肝素钙联合间歇式充气压力系统泵来预防下肢深静脉血栓。（4）质量控制：将骨科患者下肢深静脉血栓纳入质量控制观察的重要内容，责任护士每2 d对患者健康教育和运动锻炼状况进行评价，小组成员还要随机抽查患者的遵医行为，护士长每周检查患者的健康教育和早期康复锻炼的落实情况。

1.3 观察指标

观察两组患者住院期间下肢深静脉血栓的发生情况，同时询问两组患者对临床护理的满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验 ，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院期间下肢深静脉血栓的发生情况

使用循证护理的观察组患者住院期间下肢深静脉血栓发生率明显低于使用常规护理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者住院期间下肢深静脉血栓的发生情况

2.2 两组患者对护理服务的满意情况

观察组患者对循证护理的满意度要高于对照组患者对常规护理的满意度，差异有统计学意义 （P<0.05），见表2。

表2 两组患者对护理服务的满意情况

3 讨论

DVT作为骨科患者的常见并发症，若血栓脱落很可能引起肺栓塞，容易引发严重的后果，甚至造成患者死亡[3]。目前临床虽然有许多预防DVT的相关措施，但是目前仍无法完全预防DVT的出现[4]。因此，需要采取有效的预防措施来避免骨科手术患者出现下肢深静脉血栓。通过整理临床研究发现，骨科手术患者出现下肢深静脉血栓的主要原因在于术后长期卧床、止血带、手术创伤引起的血管损伤、炎症因子激活外源性凝血机制等因素[5]。过去临床主要是采取常规护理模式，但是总体的应用效果不够理想。因此，文章观察组采用了循证护理模式。

循证护理是受到循证医学提出的一种护理模式，也是现代护理学中的重要方法。循证护理主要是为患者提供标准化、规范化的护理措施[6]。目前循证护理在临床医学中得到了推广使用，有多个研究表明，通过循证护理的应用，能够降低患者术后并发症发生率，缩短患者的住院时间，同时提高了患者对于临床护理服务的依从性，这与文章结果一致。该次研究观察中，使用循证护理的观察组患者住院期间下肢深静脉血栓发生率明显低于使用常规护理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对循证护理的满意度要高于对照组患者对常规护理的满意度，差异有统计学意义（P<0.05），这说明循证护理在骨科手术患者中的应用能够降低住院期间下肢深静脉血栓的发生风险，提高患者对护理服务的满意情况，可在临床推广使用。

目前临床预防深静脉血栓尚未制定统一标准，但患者的病情评估以及早期功能锻炼具有重要作用。因此护理人员的护理和教育工作具有重要作用。循证护理通过经临床研究证实过的有效措施的应用，能够改善患者的症状，从而预防下肢深静脉血栓的出现，通过综合应用各种循证证据措施，从而发挥最好的预防效果，能够有效降低深静脉血栓的发生率[7]。循证护理目前已经广泛应用于各个科室，并表现出了较好的应用效果，如在呼吸科中预防呼吸机相关肺炎、神经内科中预防医院感染等。近些年来，循证护理在护理管理领域中得到了推广和应用，将各种循证护理方法系统化，转变为具体的临床护理方案[8]。循证护理在常规护理的基础上，将各种护理措施更加规范化，对患者进行准确的风险评估、健康教育、功能锻炼、药物和物理预防措施的应用以及质量控制，能够降低深静脉血栓的出现。

综上所述，下肢深静脉血栓的形成易引起肺栓塞，会对患者的生命安全造成了较大的威胁。是骨科患者的最常见的并发症。因此，骨科患者术后下肢深静脉血栓的预防是目前临床研究的重要课题。循证护理模式在预防骨科手术患者下肢深静脉血栓中具有较好的应用价值，有助于改善患者的预后情况。