撕脱皮肤修薄后原位回植联合封闭式负压引流技术修复足部皮肤撕脱伤的临床效果分析

钱源源

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院手足外科，江苏常熟 215500）

在日常生活中由于交通事故、重物砸伤等可能会导致足部皮肤撕脱，影响患者的正常生活，医院就诊后，医生的常规处理方法也只是对伤口进行简单的清创缝合，但其效果并不理想，还经常会继发伤口处感染[1]，皮肤坏死，创面长期不愈，甚至导致患者残疾，严重影响患者的生活质量，现将2016年6月—2018年6月撕脱皮肤修薄后原位回植联合封闭式负压引流技术修复足部皮肤撕脱伤的效果评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了该院收治的足部皮肤撕脱伤的患者30例，平均且随机分配，其中15例采用撕脱皮肤修薄后原位回植联合封闭式负压引流技术修复，男性9例，女性 6 例；年龄 20～50 岁，平均年龄（30.13±3.43）岁。另外15例采用常规的手术方式修补足部皮肤撕脱，男性10例，女性5例；年龄19～53岁，平均年龄（35.54±2.83）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 采用撕脱皮肤修薄后原位回植联合封闭式负压引流技术修复用双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，采用“地毯式”清创，去除伤口坏死、失活组织，清除异物，创面电凝彻底止血，将远端制备真皮下血管网皮瓣，近端去除脂肪修薄成真皮状血管网皮片，间断戳孔，制备成皮瓣、皮片联合体移植至创面[3]，根据创面大小选用合适的VSD材料覆盖创面并固定，使伤口与外界空气隔绝。

1.2.2 对照组 采用传统的手术修补方法。进行创面的彻底清创，清除掉伤口处坏死的皮肤组织、肌肉，回植撕脱皮瓣[2]，缝合伤口，留置引流条，局部加压包扎处理。两组患者术后常规使用抗生素预防感染，术后7～10 d，观察皮肤成活情况。

1.3 观察指标

观察治疗有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100.0%。其中治愈代表症状消失有自理能力，显效代表症状大部分消失，有效代表症状部分消失，无效代表症状无改善甚至加重。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，检验水准设置为α＜0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例治疗有效率评分

实验组治疗有效率为100.0%较对照组治疗有效率86.7%高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组病例治疗有效率[n（%）]

2.2 两组手术进行时间、住院时间、抗菌药物使用天数、伤口愈合时间比较

实验组比对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组手术进行时间、住院时间、抗菌药物使用天数、伤口愈合时间比较（±s）

表2 两组手术进行时间、住院时间、抗菌药物使用天数、伤口愈合时间比较（±s）

注：与对照组相比，aP<0.05，差异有统计学意义。

组别手术时间（m i n）住院时间（d）抗菌药物使用天数（d）伤口愈合时间（d）实验组（n=1 5）对照组（n=1 5）（3 0.8 2±3.9 2）a 5 5.8 6±5.1 3（1 2.7 3±1.9 4）a 1 8.7 7±6.7 4（3.8 8±1.2 5）a 7.2 4±2.1 7（1 5.8 2±2.6 7）a 1 9.3 5±3.8 7

2.3 两组皮肤存活率比较

实验组的皮肤存活率为 （91.34±2.87）%比对照组皮肤存活率为（70.28±4.57）%要高，结果差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

人体足背部的皮肤较为松软，受到较大的外力作用易导致皮肤和皮下组织的广泛挫伤，损坏皮肤的动脉供血及静脉回流，影响组织的血供、和营养物质的运输[4]，还会导致远端组织的回流障碍，使得局部淤血及微血栓的形成，造成创面的皮肤坏死，严重影响到患者的正常生活。

之前常规的治疗方案则是游离植皮术、清创原位缝合术等，但却不能保证患者的康复，效果达不到患者的满意。随着医疗技术的提高，近来逐渐采用撕脱皮肤修薄后原位回植联合封闭式负压引流技术修复足背部皮肤撕脱伤，改善了原先的症状，取得了良好的效果[5]。术中采用的是由自体皮肤制备的真皮下血管网皮瓣、肌皮片复合体，可以帮助患者恢复受损组织处瘫痪的血供，保障伤口处的营养和氧气的供应，使得伤口愈合更加快，且在制备时去掉了无用的组织，可以提高联合体的成活率，还能减少局部营养的损耗[6]，使得养分得到充分和高效的供给；且可以减少VSD敷料的使用，减低费用成本，缓解患者的经济压力。封闭式负压引流技术还可以使皮瓣与创面充分接触，使得坏死组织和渗液“零积聚”，同时隔绝了伤口与外界的联系，减少了感染的可能性[7]，还由于可以自行调控压力，保障了压力适中，令皮瓣受压均匀，提高了皮肤瓣膜的存活率，手术成功率大大增加，也可以加快早期康复训练方案的开展，患者的满意度更高[8]。

撕脱皮肤修薄后原位回植联合封闭式负压引流技术修复足部皮肤撕脱伤的效果较好，皮肤存活率得到提高，患者不良反应减少，伤口感染率也明显下降，住院时间得到大大缩短，患者的满意度更高，值得推广。