妊娠期下肢深静脉血栓栓塞的护理方法与施行心得研究

杨华，李瑞玉，王永静

（1.日照市东港区石臼街道社区卫生服务中心，山东日照 276826；2.日照市南湖中心卫生院，山东日照 276817）

妊娠期合并下肢深静脉血栓栓塞临床发生率不高，但直接影响孕妇及胎儿的健康，严重的发生肺部栓塞还会威胁生命。随着人们饮食结构的改变和生活水平的提高，近些年妊娠期合并下肢深静脉血栓栓塞的发生率不断增加[1]。为了提高妊娠期孕妇的健康，降低下肢深静脉血栓栓塞的发生，保证妊娠期母婴安全，该次研究对该院2016年11月—2017年11月开展妊娠期下肢深静脉血栓栓塞的58例患者的临床护理工作情况进行分析，现进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院治疗的妊娠期下肢深静脉血栓栓塞患者58例为研究对象，临床表现为不同程度的下肢肿痛、行走活动困难、乏力，患肢增粗，周径平均增加在0.4 cm，有部分患者伴有发热体温升高，有少部分患者除下肢肿胀外无其他症状。经彩超检查和核磁扫描检查确诊为下肢深静脉血栓栓塞。患者年龄最小22岁，年龄最大38岁，平均年龄30.1岁，所有患者下肢深静脉血栓栓塞均发生于单侧，其中发生在左下肢患者25例，发生在右下肢患者33例，初产妇31例，经产妇27例，有流产史产妇11例，发病孕周情况：小于20周2例，21～31周10例，大于32周46例，体重指数在17～34之间，平均体重指数29.1，孕期体重增加17～31 kg，平均体重增加29.2 kg。在58例患者中存在高危因素患者55例，高危因素包括：年龄超过35岁，家族存在既往血栓史，近期卧床保胎时间超过3 d，体重指数大于25，子痫前期，辅助生殖技术受孕，双胎妊娠，产前出血，剖宫产分娩，患有先天性心脏病，贫血，糖尿病，系统性红斑狼疮等。

1.2 治疗方法

患者应以卧床休息为主，尽量将患肢抬高，避免受到挤压，可穿着弹力袜，同时进行抗凝治疗，给予患者皮下注射依诺肝素0.1 mg/10 kg，注射2次/d，给药剂量可根据活化部分凝血酶时间检测结果进行调整，应保证活化部分凝血酶时间是对照的2倍，在分娩前24 h停止用药，在分娩后给予低分子肝素钠、华法林，两药联合应用4～10 d，后6～12 d单独使用华法林，并持续抗凝治疗4～5个月，应用静脉滤器置入术防止肺静脉栓塞的发生。

1.3 护理方法

在妊娠期下肢深静脉血栓栓塞的临床护理中，心理护理是十分重要的环节，患者因为对围生期下肢深静脉血栓栓塞的相关知识相对缺乏，会存在不同程度的急躁、紧张、焦虑等负面情绪[2]。患者对以下问题过分担忧，担心治疗过程中的药物会对胎儿发育产生影响，担心治疗后的临床效果，担心在急性期绝对卧床休息影响新生儿的喂养和照顾[3]。向产妇讲解产后保健知识和育儿知识，指导产妇学会照顾新生儿的方法，帮助并指导照顾新生儿，消除产妇不良情绪，积极配合治疗，提高治疗的依从性。

妊娠期下肢深静脉血栓栓塞发病的危险因素与血栓病史有直接关系，其他危险因素还包括肥胖、高龄产妇、吸烟、动脉疾病、近期手术史、活动受限、急性感染、肿瘤等。对于无妊娠期运动禁忌证的孕妇应进行低、中等的有氧运动，但应避免高强度运动。相关研究显示[4]，顺产产妇2 h可下床活动，剖宫产6 h可进行下肢按摩，可让患者抬高患肢，做足旋转、伸展运动，促进患血液循环，同时可配合压力充气装置治疗，降低下肢深静脉血栓栓塞的发生。

妊娠期下肢深静脉血栓栓塞临床主要表现为疼痛和肿胀，护理人员应记录患者发生疼痛的位置、走向及程度，可采用硫酸镁湿敷减轻患者局部疼痛，硫酸镁对血管起到扩张作用，促进血流微循环，改善局部水肿情况，并且具有消肿、止痛的功效[5]。在应用硫酸镁湿敷时应注意药液的时间和温度，确保药液渗透，对于局部疼痛较严重的患者应给予镇痛药物减轻患者疼痛。

对患者饮食加强护理，建议产妇食用富含高纤维素的新鲜水果蔬菜，多喝水保持排便通畅，避免因腹压增加下静脉血回流，导致血栓形成。避免食用维生素K含量较多的食物，减少促凝血食物的摄入[6]。在妊娠期孕妇应控制体重增加，降低妊娠期高血压、糖尿病、血栓前状态的发生率。在围生期或制动期患者应及时补充水分，保持水电解质平衡，充足体液，防止因体液不足导致血液黏滞，形成深静脉血栓。让患者意识到下肢深静脉血栓对母婴安全和健康存在的影响，并告知抗凝药物不能通过胎盘对胎儿健康和发育无影响，在产后3～6个月持续随访，并注意产后出血情况。

1.4 观察指标

采用问卷调查评价护理满意度情况，根据得分可分为非常满意、满意和不满意。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用 χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过护理后患者非常满意度65.5%高于护理前非常满意度43.1%，护理后患者不满意度6.9%低于对照组不满意度19.0%，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

为了提高妊娠期孕妇健康，降低妊娠期下肢深静脉血栓栓塞的发生率，保证妊娠期母婴安全特进行该次研究。下肢深静脉血栓栓塞容易导致肺栓塞的发生，产生相关栓塞后遗症，并且下肢深静脉发生栓塞后会影响下肢的血液循环，导致患者下肢发生坏疽，严重的需要截肢并且临床死亡率较高。对于下肢深静脉血栓栓塞的临床诊疗水平需要不断提高，应做到早发现、早诊断、早治疗，同时应注意下肢深静脉血栓栓塞的预防工作。护理人员应了解患者所想，并了解家属心理需要，根据孕妇的文化程度和家庭情况，结合妊娠期下肢深静脉血栓栓塞的特点，为产妇和家属详细讲解疾病的发生、发展、治疗、预后等过程，并告知药物可能会产生的相关不良反应，并加强对新生儿喂养知识的指导，让产妇及家属掌握母乳及混合喂养的要点。存在高危险因素的孕妇发生妊娠期下肢深静脉血栓栓塞的患病率大大增加，在妊娠期如患者出现下肢肿胀、疼痛、腹股沟或腓肠肌按压疼痛的，应排除妊娠期下肢深静脉血栓栓塞的发生。国外相关指南建议孕妇每日应步行7 000～10 000步，对于发生下肢静脉曲张患者可在运动时穿着弹力袜，在怀孕后期，孕妇可坚持散步或适量运动，在每天起床前从脚趾活动开始，然后到脚和腿部，每天对脚部和腿部进行按摩10～15 min，促进下肢静脉血液回流速度，减少血流瘀阻情况。对于不能离床活动的患者可在床上活动四肢，在分娩后6～8 h应以被动运动为主，腘窝处伸展避免影响静脉血回流，待能坐起进水进餐可由家属陪同去卫生间如厕，在分娩后24 h可在房间内走动，做轻微运动，可完成四肢屈伸、抬腿、翻身等运动，在分娩后48 h可在房间内慢慢行走，30 min/次，2～3次/d，身体适应可增加活动时间和次数，在15 d后可做轻微家务，减少下肢深静脉血栓栓塞的发生。在顺产后和剖宫产术后可食用流质食物，每日少食多餐，在排气排便后再恢复正常饮食。对产妇施行动态监测，患肢肿胀和疼痛情况是否加重或缓解，是否存在下肢股静脉压痛，并测量双下肢的周径，是否存在发绀、呼吸困难、心悸、肺栓塞早期情况。经过护理后患者非常满意度高于护理前，护理后患者不满意度低于对照组。综上所述，妊娠期下肢深静脉血栓栓塞开展有针对性的护理后患者护理满意度提高。