湿性愈合理论在糖尿病足换药中的疗效观察

赵娜

（邯郸市第一医院内分泌一科，河北邯郸 056002）

糖尿病足(DF)是糖尿病严重的慢性并发症之一，每年约有3.0%糖尿病患者并发足部感染，且糖尿病足患者中约有40.0%面临截肢的危险，治疗时间长、花费高而效果差。目前随着我国社会经济的不断发展和进步，人们的生活水平均出现了较大程度的提升，与此同时生活习惯、饮食习惯也发生了翻天覆地的变化，这使得糖尿病发生比例不断上升，同样糖尿病足的发病情况也不容乐观。该次研究以笔者工作实际情况为背景，在2016年1月—2018年6月之间，针对湿性愈合理论在糖尿病足换药中的疗效做出分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的60例糖尿病足患者实施分析，按照随机方法将患者分为对照组和观察组，各组分别包括30例患者。两组患者纳入标准为：（1）符合世界卫生组织制定的关于糖尿病足的相关诊断标准；（2）患者或家属对该次研究知情，且表示同意参加该次研究；（3）患者精神正常且意识清楚。排除标准：（1）排除入院时足部已经出现广泛坏死现象且需要接受截肢治疗者；（2）排除合并糖尿病其他并发症的患者；（3）排除不愿配合治疗或依从性较差的患者；（4）排除合并肝肾等脏器疾病或血液系统疾病、代谢系统疾病的患者。

对照组患者年龄为38～82岁，平均年龄为（68.24±2.13）岁，患者中女性共计9例、其余21例为男性，患者的糖尿病足病程为2周～3.5年，平均病程为（2.31±0.12）年；观察组患者年龄为38～81岁，平均年龄为（68.32±2.08）岁，患者中女性共计 10例、其余 20例为男性，患者的糖尿病足病程为2周～3.0年，平均病程为（2.21±0.15）年。两组患者的各项情况均相近，差异无统计学意义（P＞0.05），因此组间可做对比。

1.2 方法

对照组实施常规干性换药法，首先对患者创面进行清洗，而后对创面采用机械清洗的方式实施反复清创，将局部的坏死组织完全清除，以避免坏死组织对患者的周边组织产生影响；此后结合患者的伤口情况实施评估，使用纱布覆盖患者创面。

观察组根据湿性愈合理论进行换药，首先清洗患者创面，坏死组织较多时先进行外科清创，逐步清除坏死组织，再加用水凝胶敷料进行自溶性清创，使得患者的坏死组织得到充分溶解、并促进干痂得到软化[1]。观察患者有无创面感染现象，选用含银敷料利于控制感染；感染控制后应用藻酸盐敷料、水胶体敷料。敷料更换时间根据渗液情况而定，一般一周两次，保持伤口湿润平衡，促进肉芽和上皮的生长，利于伤口愈合。

1.3 观察指标

分别干预后观察其效果，即患者的创面愈合良好且上皮覆盖良好表示痊愈；患者的坏死组织基本被清除干净，局部肉芽有新生现象，创面愈合面积超过30.0%表示有效；患者的坏疽、溃疡和局部坏死情况无明显改善，创伤愈合面积不足30.0%表示无效；其中有效率和痊愈率之和为总有效率。

观察两组患者的换药间隔时间、平均各伤口换药时间、出院时间，按照组别统计相关数据并实施组间对比。

1.4 统计方法

将SPSS 25.0统计学软件作为该次数据处理软件，使用（±s）统计研究中计量资料，并应用t检验；使用[n（%）]统计该次研究中计数资料，并采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者换药、住院情况比较

观察组患者的换药间隔时间长于对照组，平均各伤口换药时间、住院时间短于对照组，组间数据对比详情见表1。

表1 两组患者换药、住院情况比较（±s）

表1 两组患者换药、住院情况比较（±s）

组别换药间隔时间（d）平均住院时间（d）平均各伤口换药时间（m i n）对照组观察组t值P值1.5 9±0.4 6 1.1 7±0.4 3 9.6 4<0.0 5 2 0.3 6±3.2 4 1 6.3 7±3.0 6 1 6.3 5<0.0 5 1 2.3 9±2.2 4 7.6 2±2.3 1 1 2.6 3<0.0 5

2.2 两组治疗有效率比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组，且两组数据对比存在显著差异，其数据对比详情见下表2。

表2 两组治疗有效率比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病是一组以糖代谢紊乱为表现的疾病，该病多见于老年群体中，而目前随着我国社会老龄化的加剧，糖尿病患者数量显著增多，这为糖尿病足等并发症的发生提供了基础。糖尿病足发生后若治疗不当可能导致患者面临被截肢的风险，甚至从一定程度上威胁到患者的生命安全，这是因为糖尿病足的创面愈合和治疗因素、患者全身因素、局部因素均存在密切关系[3]。

临床中创面修复属于一项复杂且有序的细胞生物学过程，临床常用的清创敷贴干预虽然可对患者起到一定效果，但是其忽视了创面可能对患者骨膜、肌层等组织产生的深入影响，因此往往造成难以预估的后果，难以制约患者的病情进展，且难以促进其创面得到良好愈合[4]。湿性愈合理论是近年来糖尿病足换药过程中常用的一种指导理论，一般而言，单纯使用锐器对患者实施清创，会面临较大的清创难度，不仅会对患者造成较大的创伤，同时难以达到完全清除的效果[5]。湿性愈合理论则在此过程中充分发挥水凝胶的作用，促使伤口渗液中的酶发挥自溶性清创效果，此后辅助使用锐器对患者进行清创处理，使得坏死组织可彻底被清理干净，这使得清创这一操作对患者产生的创伤得到减小，同时减少了清创用时，避免为长时间的清创过程中对患者产生的影响，继而利于患者的恢复[6]。应用湿性愈合理论指导糖尿病足患者的清创和换药处理，能够按照患者的伤口阶段不同，选择适宜的敷料，这使得患者创面能量丢失得到有效减少，患者创面的温湿度则得到维持，此时创面的供氧和供血情况均相对较低，避免因为温度或湿度不足而产生的疼痛或其他不适感觉，减少了换药对患者产生的应激反应，进而利于患者创面的及时愈合和恢复[7]。该次研究对糖尿病足换药中使用湿性愈合理论的效果做出了分析，结果显示：观察组换药间隔时间长、平均各伤口换药时间短、住院时间短，且和对照组比较均存在显著差异；此外观察组总有效率100.0%高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；结果充分显示了观察组所用湿性愈合理论的优势。

综上所述，在糖尿病足换药中使用湿性愈合理论的疗效良好，可在短时间内获得较好的治疗效果，因此经济效果价值显著，值得临床推广应用于类似患者的干预中。