分析糖尿病足感染患者血清降钙素原、超敏C-反应蛋白及血浆纤维蛋白原的水平变化及临床意义

肖佳梅，乔以凤

（灌云县人民医院，江苏连云港 222200）

糖尿病足感染是糖代谢紊乱、慢性炎症刺激、血液动力学异常等多种因素综合作用下引起的周围血管及远端神经病变，是糖尿病的一种严重并发症，愈合难度较大，严重可引起肢端坏疽，截肢率较高，严重威胁患者的身心健康。有研究发现，血清降钙素原及超敏C-反应蛋白、血浆纤维蛋白原的水平变化与DFI病情密切相关。该文将以2016年3月—2018年10月为研究时段对DFI患者上述指标变化情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行治疗的DF患者66例，所有患者均已得到确诊，根据患者是否合并感染，将其分为两组。合并感染组32例，男性17例，女性15例，年龄42～88 岁，平均年龄（56.83±14.38）岁，糖尿病病程 6～20 年，平均（14.93±5.45）年。未合并感染组 34 例，男性18 例，女性 16 例，年龄 41～87 岁，平均年龄（56.76±14.44）岁，糖尿病病程 7～20 年，平均（14.65±5.98）年。同时，选取同期到该院进行治疗的40例糖尿病患者（排除合并并发症及急慢性感染）作为对照组，男性21例，女性 19例，年龄 43～86岁，平均年龄（56.56±14.98）岁，糖尿病病程 7～18 年，平均（14.23±5.57）年。各组患者上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采集患者空腹静脉血，分离血清，对相关指标进行检测，使用仪器：NRM411全自动化学发光定量分析仪、迈瑞5390-CRP、Sysmex CS5100全自动凝血分析仪，PCT水平检测采取化学发光法，hs-CRP水平检测采取免疫比浊法，血浆Fbg检测采用凝固法。

1.3 评价标准

对比各组患者血清PCT、hs-CRP、血浆Fbg表达情况，并分析其相关性。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，PCT、hs-CRP、Fbg 等计量资料以（±s）表示，采取t检验，使用Pearson相关系数法进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

合并感染组患血清PCT、hs-CRP、血浆Fbg表达均明显高于未合并感染组患者及对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），且未合并感染组患者的上述指标表达高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。相关性分析显示，合并感染组患者PCT与Fbg表达呈正相关，差异有统计学意义（r=0.762，P<0.05），hs-CRP与Fbg水平同样呈正相关，差异有统计学意义（r=0.387，P<0.05）。

表1 各组患者血清PCT、hs-CRP、血浆Fbg表达情况对比（±s）

表1 各组患者血清PCT、hs-CRP、血浆Fbg表达情况对比（±s）

注：合并感染组与未合并感染组、对照组对比：aP<0.05；未合并感染组与对照组对比：bP<0.05。

组别P C T（m g/L）h s-C R P（m g/L）F b g（g/L）合并感染组（n=3 2）未合并感染组（n=3 4）对照组（n=4 0）5.2 3±2.7 8（0.3 7±0.2 4）a（0.0 9±0.1 0）ab 1 0.9 2±6.3 8（6.1 7±2.3 7）a（4.0 1±1.4 4）a b 4.6 8±1.2 0（3.7 0±0.8 2）a（3.1 9±0.8 5）ab

3 讨论

糖尿病患者主要表现为血液高凝等血液流变学变化，可能造成血管内皮细胞损伤，并加剧凝血功能紊乱。血浆F b g是一种急性时相蛋白，由肝脏合成，在血栓形成的过程中发挥了重要作用，在凝血酶活性作用下，可形成纤维蛋白，并造成内皮细胞损伤、纤维蛋白沉积以及动脉硬化。研究发现，DF患者往往存在血浆Fbg表达上升等情况。随着血浆Fbg水平的升高，下肢静脉血液淤滞，可形成血栓，加速病情进展[1]。有学者称，与糖尿病无并发症患者相比，糖尿病足患者以及合并冠心病患者的血浆Fbg水平显著增高，尤其是糖尿病足患者，多伴有明显凝血异常、血管壁炎症[2]。

同时，随着对糖尿病研究的深入，发现hs-CRP在其发生、发展过程中也发挥了重要作用，不仅能够对免疫细胞的吞噬、调理作用进行调节，且其表达个体差异较小，能够准确反映患者的炎性状态。研究发现，自身免疫疾病、炎症性疾病患者的hs-CRP表达明显上升，但病毒感染患者则不会出现明显改变。有研究发现[3]，与单纯糖尿病未合并DF患者相比，DFI患者血清hs-CRP水平显著提高，根据检测结果给予针对性治疗后，患者血清hs-CRP水平明显下降，低于治疗前水平，表明其浓度变化对DFI患者的早期诊断、病情判断、临床治疗以及预后转归均具有重要意义。

PCT是反映全身细菌感染的高敏感性指标，作为降钙素的前体糖蛋白，其在健康人群中含量较低，甚至检测不到，一旦发生细菌感染，PCT水平会急剧升高，因此，临床上常利用其特性诊断脓毒症。有研究显示，DF合并感染患者的血清PCT水平明显高于未合并感染患者，在使用抗菌药物治疗后，血清PCT水平显著下降[4]，表明对患者血清PCT水平进行动态监测，有利于评估患者病情严重程度、调整用药方案及评估预后。在该次研究中，合并感染组患者PCT、hs-CRP、血浆Fbg表达均明显高于未合并感染组患者及对照组患者，且未合并感染组患者的上述指标表达高于对照组患者,差异有统计学意义 （P<0.05），提示血清PCT、hs-CRP、血浆Fbg等指标均可作为DFI患者临床诊疗的重要依据。此外，研究发现，合并感染组患者PCT与Fbg表达呈正相关，hs-CRP与Fbg水平同样呈正相关。表明对患者PCT、Fbg、hs-CRP等指标进行积极检测，有利于制定抗凝、抗感染方案，从而消除局部感染，恢复血供。在以往的临床研究中，炎症、纤溶主要是心绞痛、心肌梗死等疾病研究的关键，在DFI方面报道较少。有学者发现，DF患者往往存在复杂的炎症和凝血过程，持续炎症刺激可能增加血栓形成风险，而血液高凝状态也会导致炎症反应进一步加重。以往有研究分析了DFI患者与普通DF患者血清hs-CRP与血浆Fbg的关系，发现其呈显著正相关[5]，与该次研究结果一致，证实了炎症与凝血相互影响、相互促进的关系。

综上所述，对DF患者及糖尿病患者进行血清PCT、hs-CRP、血浆Fbg等指标的监测有利于早期了解病情，采取积极的干预措施，对减缓DFI发生，具有重要的应用价值。