中药穴位贴敷联合肾衰胶囊治疗非透析期慢性肾功能衰竭的临床疗效

张喜珍，冯乔林

（宝应县人民医院内科，江苏宝应 225800）

慢性肾功能衰竭是多种原因造成的进行性慢性肾实质损害，导致肾功能不断减退的一项综合征，临床主要表现为水电解质、酸碱调节失衡及多系统功能代谢障碍。非透析期慢性肾功能衰竭是指疾病发展早期，患者症状不甚明显，且无须透析或者换肾治疗。但在西医中无较有效的药物治疗方法，多项研究发现中医疗法在治疗慢性肾功能衰竭中具有重要意义，可以改善患者肾功能[1]。该研究于2017年1月—2018年7月期间在非透析期慢性肾功能衰竭患者中采取中药穴位贴敷联合肾衰胶囊治疗，以探讨其临床应用价值。现将结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的非透析期慢性肾功能衰竭患者100例，采用随机数表法分为两组，每组50例。研究经伦理委员会审核批准；患者经实验室检查确诊，肾功能分期均为Ⅱ、Ⅲ期[2]；对研究所应用疗法耐受；排除急性肾衰竭及慢性肾衰竭终末期或其他脏腑、器官功能障碍者。对照组中女20例，男30例；肾功能分期为Ⅱ期28例，Ⅲ期22例；病程9～35个月，平均病程（18.5±3.3）个月。研究组中女22例，男28例；肾功能分期为Ⅱ期25例，Ⅲ期25例；病程10～36个月，平均病程（18.9±3.5）个月。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组口服肾衰胶囊（国药准字号Z53021547）治疗，4～6粒/次，3次/d。研究组同时联合中药穴位贴敷治疗，每天贴敷1次，每次持续1.5～2 h。敷贴制作：选择川芎30 g，大黄、生甘遂各15 g，制附子、冰片各10 g，沉香6 g，研磨成粉，辅用醋调和成糊状，应用纱布袋制成直径2 cm贴片，于肾俞、神阙处贴敷。两组均持续治疗3个月，且期间两组均接受常规纠正血压、水电解质、酸碱平衡、对抗原发病等治疗。

1.3 评价标准

评价临床疗效、肾功能及治疗安全性。（1）临床疗效[3]：采用正向计分反应用1～4分评估患者小便不通、浮肿、皮肤瘙痒等症状程度，并根据症状积分改善情况进行疗效评估。无效：症状积分降低＜20.0%，血肌酐

（Scr）降低＜10.0%；有效：症状积分降低 20.0%～50.0%，Scr降低＜1%～20.0%；显效：症状积分降低＞50%，Scr降低20%以上。（2）肾功能：观察指标为Scr和尿素氮

（BUN）。取患者静脉血，应用酶学法检测Scr；采集患者尿液标本，应用酶学方法测定BUN水平。（3）观察两组治疗期间于药物相关大便增多等不良反应，以及与贴敷相关皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

表2 两组肾功能指标水平对比（±s）

表2 两组肾功能指标水平对比（±s）

组别S c r（u m o l/L）治疗前 治疗后 t值 P值B U N（m m o l/L）治疗前 治疗后 t值 P值对照组(n=5 0)研究组(n=5 0)2.8 3 0 6.0 3 6 0.0 0 6 0.0 0 0 4.6 0 2 9.4 7 1 0.0 0 0 0.0 0 0 t值 P值3 4 5.6±9 0.3 3 5 0.7±8 7.8 0.2 8 6 0.7 7 5 2 9 4.3±9 1.0 2 4 1.4±9 3.2 3.8 7 2 0.0 0 5 1 5.5±3.5 1 5.8±3.3 0.4 4 1 0.6 6 0 1 2.5±3.0 1 0.7±1.9 3.5 8 4 0.0 0 1

2.2 指标水平

两组治疗前肾功能指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后肾功能指标Scr、BUN 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应

对照组治疗期间发生大便次数增多2例（4.0%）；研究组发生大便次数增多3例，皮疹1例，总计8.0%。两组对比，差异无统计学意义（χ2=0.177，P=0.400）。

3 讨论

根据慢性肾功能衰竭病因及症状表现，可将其归于中医中“水肿”“虚劳”“肾风”等症范畴，脾失运化、瘀浊阻滞、升降失调是其病机之本，脾肾损害是最主要病位，累及心、胃等多脏腑系统[4]。

肾衰胶囊是临床常用中成药，在现代医药及制药技术支持下，综合中医配药规律，提取丹参、大黄、太子参、黄连、牛膝、半夏、红花、茯苓、陈皮、甘草等多味中药中的有效成分，有效起到补肾益脾、活血祛瘀、逐瘀通经，通利关节，利尿通淋、通腑泄浊等效果，在慢性肾功能衰竭治疗中具有显著效果。该研究结果显示，研究组治疗有效率高于对照组，肾功能指标改善水平优于对照组。说明中药穴位贴敷联合肾衰胶囊在非透析期慢性肾功能衰竭治疗中具有重要价值。其原因为在传统中医理论中，经络“外络肢节，内属脏腑，贯穿上下，沟通表里”，是人体运行出人、气血循环代谢的通道，而各穴位则经络运行交汇点，不仅可反映生理及病理情况，还可作为疾病治疗刺激点。中药穴位贴敷则是以中医经络学说为理论指导基础，针对患者病理病机配置药方，并将中药磨粉，制成敷贴贴于穴位处进行治疗。该研究所制的贴敷药方中的川芎活血行气，祛风止痛，大黄泻下攻积、清热解毒、活血祛瘀，生甘遂泻下攻积、利水渗湿，制附子回阳救逆、散寒止痛，冰片开窍醒神、清热止痛，沉香行气止痛、温中止呕、温肾纳气。多种中药联合作用，药效经肾俞等穴位刺激及经络传导，不仅可纠正脏腑阴阳平衡，改善气血运行，还可作用于慢性肾功能衰竭病理、病机，缓解临床症状，达到以肤固表、扶正强身之效，联合肾衰胶囊共同作用，更可通过不同作用机制，增强临床疗效[5-6]。此外，两组患者治疗期间不良反应率相当，仅有大便增多及皮疹等反应，对治疗无影响。其原因为药物试验发现，穴位敷贴不需药物口服，减少药物作用对肠道的刺激，且持续敷贴时间较短，局部刺激较小，在身体虚弱患者中均可适用，安全性高。

综上所述，中药穴位贴敷联合肾衰胶囊治疗非透析期慢性肾功能衰竭疗效确切，安全性高，可有效改善患者肾功能。