预见性护理干预老年下肢骨折深静脉血栓形成的效果分析

马钦惠

（江苏省东台市中医院五病区，江苏盐城 224200）

预见性护理是护理人员运用专业知识，对患者病情进行综合评估，寻找潜在护理问题，并采取有效预防方法减少并发症的发生[1]。深静脉血栓形成（DVT）是指血液在患者深静脉腔出现不正常凝结情况，该情况在下肢骨折长时间卧床患者中有较高的发病率，其不仅会影响患者的疾病转归，延长住院时间，还会给患者带来较大的痛苦，严重情况下甚至导致患者出现肺动脉血栓栓塞症（PTE）威胁患者生命健康[2]。该次研究以2017年9月—2018年7月为时间范围，采用预见性护理预防老年下肢骨折DVT效果进行分析，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科住院治疗老年下肢骨折患者106例，根据入院日期随机分常规组和干预组。常规组53例：男21例，女 32 例，年龄（61～88 岁，平均年龄（72.58±4.96）岁，陈旧性骨折3例、股骨骨折31例、髌骨骨折5例、胫腓骨骨折8例、足踝骨折6例。干预组53例：男24例，女 29 例，年龄 60～89 岁，平均年龄（72.69±5.12）岁，陈旧性骨折3例、股骨骨折36例、髌骨骨折3例、胫腓骨骨折9例、足踝骨折2例。两组患者入院诊断明确，都能配合护理评估问卷，年龄、性别、诊断、知识层次等差异无统计学意义（P＞0.05）。。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组实施责任制整体护理，护理内容包括（1）入院健康宣教评估记录对患者“四史”“五方面”资料，现有临床症状主要阳性体征和辅助检查。（2）基础护理：应用护理程序对患者体位、皮肤、二便、睡眠、伤口、功能锻炼等护理问题落实护理措施。（3）专科病情观察护理：维持患者生命体征平稳，患肢置功能位，疼痛、肿胀、牵引、石膏固定、围手术期护理等。

1.2.2 干预组 干预组在常规组护理基础上增加预见性DVT护理干预护理：（1）基础护理：除骨折部位制动、有效治疗，鼓励患者自行力所能及的日常活动。手术患者根据麻醉手术要求取合适体位，术后2～4 h开始全身和下肢肌肉等长、等张收缩、翻身等活动。危重患者建翻身卡，鼓励患者深呼吸保持二便通畅均有利于静脉回流。（2）患者入院第1、7、14天对该组患者共三次专科评估wells评分[3]，目的是及时筛选出各个时段DVT高危患者重点护理干预。对wells评分≥2分的患者重点对DVT继发因素进行干预宣教。DVT诱因主要有患肢肿胀、固定、既往病史高血压、糖尿病、高血脂，梗塞病史，肥胖、吸烟等[4]，强调化验室和影像学诊断DVTJ临床意义，临床上D-2聚体敏感性高但特异性差。（3）诊疗干预 根据医嘱DVT中高危患者实施物理和药物干预，护理人员尽量避免从下肢静脉、一处静脉多次进行输液，减少医源性血管损伤;培训护理人员掌握弹力袜、气压泵使用方法，低分子肝素注射应严格执行皮下注射方法、时间，每次注射抗凝药治疗前，观察治疗效果和不良反应。（4）DVT正相关的症状和护理方法：患肢突然出现肿胀疼痛、皮肤温度升高、软组织张力高、大腿内侧股三角区或髂窝有压痛、Honans征 Neuhof征阳性应高度关怀疑DVT，护理人员应立即汇报医生，开放静脉通路，做好人工开放气道的准备，制动禁忌按摩患肢，辅助栓查尽量床头进行，防止栓子脱落[4]，

1.3 观察指标

记录两组患者住院第1、7、14天Wells评分数据(Wells评分表细则[3]，住院第14天护士下发“骨科老年患者下肢骨折DVT防治知识评估量表”（DVT发生正相关主要因素、标准预防措施、早期症状确诊标准等采用百分制）。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件对患者wells评分和百分制评估表量化数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率 (%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组的各项量化数据较之常规组，差异有统计学意义（P<0.05），详情可见表1和表2。

表1 常规组与干预组wells评分≥2患者数量比较[n（%）]

表2 常规组与干预组DVT防治知识掌握情况比较（±s）

表2 常规组与干预组DVT防治知识掌握情况比较（±s）

组别相关因素预防措施 症状标准常规组（n=5 3）干预组（n=5 3）t值P值7 4.2 2±5.2 3 8 8.9 7±3.9 6 1 6.3 6 9 0.0 0 0 8 0.1 1±2.3 6 9 0.7 8±3.7 8 1 7.4 3 2 0.0 0 0 8 2.4 5±2.8 5 9 6.8 8±3.7 8 2 2.1 9 1 0.0 0 0

3 讨论

（1）随着现代建筑业、交通业的不断发展，骨折成为临床骨科常见疾病，人口老龄化使老年性骨折的情况呈现了明显增加的趋势[5]；Virchow就提出过，导致DVT出现的主要因素为任何引起静脉损伤、静脉血流停止以及血液高凝的因素，而多种因素和手术等均有可能导致以上情况出现[6]。老年下肢骨折患者基础疾病、血管壁出现机械性损伤、围手术期多种因素使血液处于高凝状态，均对患者下肢血流情况造成影响[7]。骨折是局部损伤及反应性炎证，患肢内外固定因素，患肢制动致血液淋巴回流受阻，如不及时进行功能锻炼将使患者肢体功能不同程度受到影响[8]。

（2）预见性护理与责任制止护理有所不同，责任制护士是根据患者生理病理资料，将首优护理诊断优新落实护理措施；该次研究临床护士对老年下肢骨折DVT继发因素运用多种方法重点干预，降低专科评分减少患者治疗和康复期间DVT并发症发生，与李爱在下肢手术患者相关方面的临床研究结果有相似之处[9]。

（3）预见性护理组护士不但运用护理程序实施责任制整体护理，而且护理活动中紧紧围绕血管损伤、血流缓慢、高凝状态这三个主要环节[5]，在护理过程中对患者实施宣教，使患者理解掌握运用，这些护理措施的落实都要求护理人员具有广泛的专业知识、良好的沟通能力和主动服务的意识[10]。具有高素质临床护士才能发挥预见性护理在DVT等并发症的发生、发展和处理过程中的重要作用。

（4）老年患者生理机能下降，加之创伤性下肢骨折，主动活动能力较差，住院时间较长，多数伴有基础疾病增加了DVT的发生风险；临床骨折患者并发症症状类型较为集中，护理人员能够较好地判断患者的个体情况，实行有效的预见性护理[11]。该次研究显示预见性护理对老年下肢骨折能够降低DVT医疗护理安全风险，该护理方法值得临床推广使用。