改良B-Lynch缝合联合缩宫素在治疗产后出血效果及对血清性激素水平的影响

何顺华 叶为群

浙江省海宁市人民医院(314400)

产后出血在分娩期中较为常见，也是导致产妇死亡的重要原因[1]。此类情况的发生与子宫过于松弛或长期疲劳所致的子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素、软产道损伤等关系密切，子宫收缩乏力占70%～80%[2-3]。目前临床上主要采用药物及手术治疗，药物中最常用的为缩宫素，但单独应用止血效果差强人意[4]。改良B-Lynch缝合术是基于B-Lynch 缝合术优化所得，较多证实其对子宫收缩乏力的改善效果明显，并逐渐用于临床[5-6]。本次研究旨在探讨改良B-Lynch 缝合术联合缩宫素在产后出血中的应用优势及对血清性激素的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月—2016年1月本院妇产科剖宫产产后出血96例临床资料，临床资料完整，均具有剖宫产指征，有子宫收缩乏力表现。将单纯使用缩宫素治疗病例作为对照组，将改良B-Lynch缝合联合缩宫素治疗病例作为观察组。观察组年龄(31.2±2.0)岁(23～39岁)，孕次(2.1±0.3)次(1～4次)，孕周(39.2±0.3)周(37～41周)；初产妇35例，经产妇13例。对照组(31.2±2.0)岁(22～38岁)，孕次(2.2±0.2)次(1～4次)，孕周(39.2±0.3)周(38～42周)；初产妇37例，经产妇11例。两组一般资料无比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。患者均对术式知情同意。

1.2 治疗方法

对照组在胎儿及附属物娩出后，给予20U缩宫素(上海禾丰药业有限公司，规格1ml：10U)肌内注射，并行20U缩宫素静脉滴注。观察组在对照组治疗基础上，增加使用改良B-Lynch缝合法：下推膀胱腹膜返折暴露子宫下段，选择1号可吸收缝合线，进针点选择切口左侧切缘下2～3cm、子宫内侧3cm，经宫腔从上缘2～3cm、子宫内侧4cm选择出针，将左侧子宫体中部以由下向上垂直褥式进行1针缝合(不将蜕膜层穿透)；出针后，垂直绕向子宫后壁，将左侧子宫体中部和前壁缝合相应的位置进行1针的褥式缝合，同理不穿透蜕膜层；由前壁相应位置进针，出针位置选择宫腔横向至右侧后壁和左侧相应位置，将子宫右半部缝合，方向相反于左半部；最后在子宫切口右侧切缘下方 3 cm 处出针，左右缝针分别从对侧子宫阔韧带无血管区向后穿透，打结两线，检查无出血现象后，拉紧打结；使用可吸收缝线连续贯穿缝合子宫切口，顺序由右向左；在子宫放回腹腔后，观察15～30min，注意是否有渗血、子宫颜色、阴道是否出血等情况，若阴道无出血或基本停止出血、子宫色泽红润、生命体征稳定，常规关腹。

1.3 观察指标

①围术期情况：包括止血时间、输血人数、子宫切除率、住院时间；②出血情况：包括术中、术后12h和24h出血量，以产后出血量>500ml判定为产后出血，记录产后出血率；③血清性激素：于术后1个月、6个月抽血，放射免疫法进检测雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)；④并发症：通过电话、门诊等方式随访6个月，记录发热、贫血、宫腔感染、宫腔形态异常等发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组围术期情况比较

观察组止血时间、住院时间均短于对照组，输血、子宫切除比例低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组出血情况比较

观察组术中、产后12h、产后24h出血量均少于照组，出血率低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组产后血清性激素水平比较

两组E2、FSH、LH产后1个月、6个月时比较均无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表1 两组围术期情况比较

表2 两组不同时期出血情况比较

表3 两组产后不同时期血清性激素水平比较

2.4 两组产后并发症比较

在产后6个月随访过程中，观察组贫血、宫腔感染发生率均少于对照组(P<0.05)，发热、宫腔形态异常发生率两组无统计学差异(P>0.05)，见表4。

表4 两组产后并发症情况比较[例(%)]

3 讨论

产后出血若得不到及时有效止血，可能导致失血性休克、弥散性血管内凝血等疾病，严重的甚至要切除子宫[7]。缩宫素具有促进子宫强制性收缩的作用预防产后出血，但该药物进入人体后，在较短时间内则可被胎盘生成的缩宫素酶和肝、肾灭活，半衰期较短，在受体位点达到饱和状态后，即便是追加药物剂量也得不到满意的效果[8-9]。

改良B-Lynch缝合术是由B-Lynch缝合术演变而成，其作为外科手术控制产后出血的缝线方式，是子宫动脉结扎术的代替方法，以压迫肌层血管、使剥离面积缩小为作用原理。传统的B-Lynch缝合术是将子宫如同背带状进行捆绑，缩小宫体，且缝线不具有弹性，会增加术后滑落的机率，在一定程度上会误伤肠管、形成套圈滑入其余器官引发梗阻[10-11]。而改良B-Lynch缝合术在原有基础上改良后，不仅止血效果佳，且手术中所应用的可吸收缝线具有韧性好、吸收快等特点，且不穿透蜕膜层，对宫腔的刺激较小，同时有利于减少后期宫腔感染、缝线吸收脱落所引发的出血情况[12-13]。吴春霞等[14]研究指出，改良B-Lynch缝合术可快速将子宫容积缩小，而缝线过程中所产生的加压作用可持续按摩子宫，令血窦迅速关闭，及时控制出血。AliMK等[15]证实，改良B-Lynch缝合术止血效果明显优于传统B-Lynch缝合术。肖先绪[16]的临床研究中也报道，改良B-Lynch缝合术和单独的药物止血效果相比，效果更令人满意。本研究结果显示，联合改良B-Lynch缝合术止血时间明显较短，且术中、产后出血量较少，出血率低，输血比例也较少，与单独应用缩宫素效果比较均具有明显优势，具有迅速止血的优点。

虽然改良B-Lynch缝合术具有令人满意的止血效果，但对产妇远期性激素水平影响临床报道较少。女性卵巢的血液供应来自于子宫、动脉的上行支，可对卵巢功能产生一定影响[17-18]。较多学者提出疑虑，由于改良B-Lynch缝合术会对子宫动脉的上行支血流产生阻断的方式使子宫血液供应减少，若血管结扎过度，可能会对子宫、卵巢等器官造成远期损伤使功能受损[19-20]。本研究显示，联合应用改良B-Lynch缝合术的产妇在产后1、6个月时血清E2、FSH、LH水平与单独使用缩宫素产妇比较并未见差异。分析原因：可能是由于改良B-Lynch缝合术主要原理是压迫止血，未涉及到血管结扎，且手术过程中均使用可吸收缝线自行吸收脱落，因此对血清性激素的影响较小。

在有效减少产后出血量的同时，减少产后并发症促进产后康复也是评价止血方式优劣的另一标准。本研究显示，联合改良B-Lynch缝合术的产妇在贫血、宫腔感染的发生率均较少，且未有产妇出现宫腔形态异常及子宫切除。分析认为：在单独使用缩宫素产妇中，可能存在止血不彻底、止血后再次出血的可能性较大，而改良B-Lynch缝合术通过缝线对子宫肌和其中壁间血管加压作用，关闭血窦，达到快速、彻底的止血效果；可吸收缝线的应用可减少感染发生率，且有效的止血效果也可使子宫切除率降低。与田辉等[21]报道具有相似性。

综上所诉，缩宫素联合改良B-Lynch缝合术有利于治疗产后出血，明显减少产后出血量，且不影响血清性激素水平，安全性高，值得应用推广。