血浆BNP在心力衰竭者早期诊断及预后预估中的临床意义

陈 默，黄新亮

(1.汉中市中心医院 心电诊断中心，陕西 汉中723000；2.汉中市人民医院 心血管内科)

据报道，血浆脑钠肽(BNP)水平的高低与心衰时应激状态下血流动力学的变化程度关系密切，是诊断及评价心衰治疗效果、预测预后等的重要指标之一[1,2]。本研究旨在通过检测心衰者体内血浆BNP的表达水平，探析BNP在心衰早期诊治及预后预测中的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年3月至2016年3月在我院接受诊断治疗的98例心衰患者的临床资料。其中男52例，女46例，平均年龄53.8±12.6岁，体质量指数(BMI)23.3±3.1(kg/m2)，空腹血糖5.8±0.9(mmol/L)。入选标准：(1)无肿瘤疾病及重要脏器功能受损者；(2)临床资料完整者；(3)无脑血管意外事件等可导致BNP轻度上升者。排除标准：(1)慢性阻塞性肺疾患者；(2)心房颤动及慢性肾功能不全者；(3)不愿配合此次研究者。另外选取同期在我院接受健康体检的80例健康者作为本次研究的对照组，其中男41例，女39例，平均年龄54.4±11.4岁，体质量指数(BMI) 23.2±3.0 (kg/m2)，空腹血糖5.7±1.1(mmol/L)。两组患者的一般资料无明显统计学差异(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意此次研究并签署相关知情同意书。

1.2 方法

(1)血浆C反应蛋白(CRP)及BNP水平：化学发光法。入院第2 d清晨抽取观察组患者3 ml肘静脉血用于CRP及BNP水平的检测；健康体检当天抽取对照组3 ml肘静脉血用于CRP及BNP水平的检测。(2)心功能相关指标：血浆CRP及BNP水平检测后2 d内接受超声心动图检查，记录左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)。(3)生命体征：行6 min步行距离实验。具体过程为：选取一直走廊，长度为50 m；先让受试者熟悉实验过程及实验环境；然后在6 min内在该走廊上以最大的可能来回走，测量最远行走距离。实验前后监测研究对象的血压、心率及呼吸频率等生命体征。如果受试者在实验过程中出现气短、心绞痛等症状时应立即中止实验。(5)心功能分级：参考美国纽约心脏学会(NYHA)关于心功能的分级标准对患者进行心功能划分。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组各指标结果比较

观察组患者的CRP、BNP及LVEDV水平明显高于对照组，而LVEF及6 min行距明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组各指标水平比较

2.2 心衰患者的不同心功能分级各指标结果比较

各心功能分级者间各指标水平差异显著(P<0.05)，见表2。

2.3 心血管事件的多因素Logistic回归分析

表3结果可见，CRP≥10 mg/ml、BNP≥1735 pg/ml、LVEF≤35%是心衰者出现心血管事件的重要危险因子(P<0.05)。

3 讨论

心衰是心脏疾病不断进展的终末阶段[3]。心衰发病率、致残率及致死率均较高，而5年存活率较低，早期准确诊治心衰是目前临床上亟待解决的关键问题。

表2 不同心功能分级患者各指标水平比较

注：与Ⅰ组相比，#P<0.05；与Ⅱ组相比，*P<0.05；与Ⅲ组相比，&P<0.05。

表3 心衰者出现心血管事件的多因素Logistic回归分析结果

血浆BNP属于多肽类激素之一，是心脏血管的一种重要神经激素，其在心室充盈压力上升及容量扩张时水平陡增，该天然激素具有明显的生物活性[4]。左心室功能受障时BNP可快速合成并释放入血，对心功能具有明显地调节作用[5]。据报道，BNP在心脏及肾脏等器官与组织中起着利尿、减弱血管张力及抑制钠重吸收与心肌纤维化等重要作用，以此降低血压、扩张血管、减少心室前负荷量[6]。有学者发现，心梗或心肌缺氧缺血时血浆BNP水平上升，BNP水平的检测可以为冠心病等疾病的诊治及预后预估等工作提供一定地理论依据[7]。

本研究结果显示，观察组患者的CRP、BNP及LVEDV水平明显高于对照组，而LVEF及6 min行距明显低于对照组(P<0.05)，提示CRP、BNP、LVEDV、LVEF及6 min行距等均可能作为辅助指标诊断心衰。本研究还发现，各心功能分级者间各指标水平差异显著(P<0.05)，且随着心功能分级的加重，血浆CRP、BNP及LVEDV水平增加，LVEF及6 min行距降低；Ⅰ级与Ⅱ级患者的血浆CRP、LVEDV、LVEF及6 min行距无明显统计学差异(P>0.05)，提示心衰早期，血浆CRP、LVEDV、LVEF及6 min行距水平变化不大，但随着心功能等级的增加，上述指标发生明显变化，即上述指标不适合心衰患者的早期诊断。本研究还发现，Ⅰ级与Ⅱ级患者的血浆BNP水平差异显著，且随着心功能等级的增加，血浆BNP水平逐渐上升，提示血浆BNP可用于心衰患者的早期诊断及病情严重程度的评判工作中，其水平与患者心功能受损程度存在正相关性。此外，CRP≥10 mg/ml、BNP≥1 735 pg/ml、LVEF≤35%是心衰者出现心血管事件的重要危险因子(P<0.05)，此与以往的相关研究结果一致[8,9]。其中，血浆BNP的预测价值最突出，对心衰者出现心血管事件的预测不但特异性较高，而且全面、灵敏。

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