焦虑抑郁对合并肾功能不全的慢性心力衰竭女性患者生活质量及近期预后的影响

郜 琳,刘永政,王 倩

(1.秦皇岛市第一医院 老年病二科，河北 秦皇岛066000;2.秦皇岛市第一医院 心血管病一科，河北 秦皇岛066000)

慢性心力衰竭是临床上常见的疾病，发病后常伴有左心室舒张末压增高，导致机体灌注不足，属于不同类型心脏病患者严重阶段。焦虑和抑郁等负面情绪在肾功能不全合并心力衰竭患者中比较常见[1，2]。本文对2013年11月-2016年12月我院收治的合并肾功能不全慢性心力衰竭并存在焦虑抑郁状态女性患者的生活质量及近期预后进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2013年11月-2016年12月我院收治的肾功能不全的慢性心力衰竭合并焦虑抑郁女性患者46例，设为合并焦虑抑郁组，年龄(51-79)岁，平均(65.63±4.51)岁。病因：冠心病13例，高血压性心脏病21例，瓣膜病10例，其他2例。心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级15例，Ⅳ级3例。取同期入院治疗的肾功能不全的慢性心力衰竭无焦虑抑郁女性患者46例，设为慢性心力衰竭组，年龄(50-80)岁，平均(66.01±4.59)岁。病因：冠心病11例，高血压性心脏病20例，瓣膜病14例，其他1。心功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级11例，Ⅳ级4例。纳入标准：(1)符合心力衰竭临床诊断标准[3，4]，且心功能分级在Ⅱ-Ⅳ级。(2)合并焦虑抑郁组伴有不同程度的焦虑、抑郁症状，SAS和SDS评分>41分；(3)伴有不同程度的肾功能不全。排除标准：(1)不符合肾功能不全、慢性心力衰竭临床诊断标准者；(2)资料不全或难以配合治疗者；(3)合并严重肝、肾功能异常者。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

1.2 方法

1.2.1干预方法 入院后完善相关检查，两组患者均给予常规抗心力衰竭治疗，包括：应用利尿剂、洋地黄类强心剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及其他对症支持治疗药物。同时，两组均给予祛除病因、休息、吸氧、限盐、强心剂和利尿剂等药物治疗，治疗过程中密切观察患者生命体征，根据患者恢复情况调整药物剂量及药物类型。治疗期间患者必须饮食清淡，避免饮食等对临床疗效产生影响[4，5]。

1.2.2检查方法 (1)生活质量。两组干预前、后6个月采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)对患者生活质量进行评估，该量表主要包括症状情况、身体活动及情感情况三个维度，共21个项目，总分105分，得分越低，生活质量越高[6，7]。(2)心功能水平。采用PHILIPS SONOS550彩色多普勒超声心动图仪测定两组干预前、后左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室收缩末期容积(LVESV)水平，有关操作严格遵循仪器说明进行[8，9]。(3)近期预后情况。观察两组干预后6个月死亡、再住院、心血管事件等情况。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 两组干预前、后明尼苏达心力衰竭生活质量评分比较

两组干预前明尼苏达心力衰竭生活质量评分比较无统计学意义(P>0.05)；经过6个月干预后，合并焦虑抑郁组与慢性心力衰竭组的明尼苏达心力衰竭生活质量评分均得到改善，但是合并焦虑抑郁组改善效果，差于慢性心力衰竭组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组干预前、后心功能水平比较

两组干预前心功能LVEF、LVESD及LVESV水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；合并焦虑抑郁组与慢性心力衰竭组经过6个月干预后肺功能均得到明显改善，但是合并焦虑抑郁组LVEF水平，低于慢性心力衰竭组(P<0.05)，LVESD及LVESV水平，高于慢性心力衰竭组(P<0.05)，见表2。

表1 两组干预前、后明尼苏达心力衰竭生活质量评分比较分]

与慢性心力衰竭组相比，aP<0.05；与治疗前相比，bP<0.05

表2 两组干预前、后心功能水平比较

与慢性心力衰竭组相比，aP<0.05；与治疗前相比，bP<0.05

2.3 两组干预后近期预后比较

两组干预后近期死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)；合并焦虑抑郁组干预后6个月再住院率及心血管事件发生率，高于慢性心力衰竭组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预后6个月死亡、再住院、心血管事件发生率比较[n(%)·例]

3 讨论

报道显示[10，11]，焦虑和抑郁在心衰竭患者中发病率达到13%-77.5%和37.0%-45.0%，且如果得不到及时有效的干预，将会影响患者食欲，降低患者治疗依从性，增加临床死亡率、自杀率，给家庭、社会等均带来严重影响。焦虑抑郁对合并肾功能不全的慢性心力衰竭患者生活质量影响较大，并且出现这种现象的原因是多方面的，且临床上对于其机制尚不完全知晓，可能是由于合并肾功能不全的慢性心力衰竭患者伴有焦虑抑郁时下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴与交感神经系统均会处于亢奋状态，导致患者心率加快、血管收缩，进一步加重心肌缺血，从而引起心率变异率较高，不仅增加临床治疗难度，还会增加患者医疗费用，加剧疾病的发生，形成一种恶性循环[12，13]。

对于伴有焦虑抑郁患者治疗时承受的心理负担较大，导致患者治疗依从性较差，难以达到预期的治疗效果，影响患者心功能水平[14，15]。同时，焦虑抑郁患者将会增高肾功能不全的慢性心力衰竭女性患者血液中炎性因子水平，会影响患者近期预后。研究表明：焦虑抑郁合并肾功能不全的慢性心力衰竭女性患者血液中5-羟色胺和血小板糖蛋白IIb/IIIa水平，增加了钙的水平，能使得血液长期处于高凝状态，容易增加心力衰竭，影响患者治疗效果，从而影响患者治疗预后[16，17]。本研究中，2组治疗前明尼苏达心力衰竭生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；合并焦虑抑郁组治疗后明尼苏达心力衰竭生活质量评分，高于慢性心力衰竭组(P<0.05)。本研究中，合并焦虑抑郁组治疗后LVEF水平，低于慢性心力衰竭组(P<0.05)；合并焦虑抑郁组治疗后LVESD及LVESV水平，高于慢性心力衰竭组(P<0.05)。提示：焦虑抑郁影响肾功能不全的慢性心力衰竭女性患者心功能水平。本研究中，合并焦虑抑郁组治疗后6个月再住院率及心血管事件发生率，高于慢性心力衰竭组(P<0.05)。因此，对于合并焦虑抑郁患者治疗时应采取有效的措施抑制或改善患者焦虑抑郁症状，加强患者心理评估，善于聆听患者的心声，知晓患者焦虑抑郁产生的原因，缓解焦虑抑郁症状对疾病、治疗效果的影响[18，19]。

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