血清胱抑素C检测在高血压脑出血中的意义

牛 磊,李晓丽

(邹平县人民医院 1.检验科；2.内科,山东 邹平256200)

高血压脑出血是高血压患者最严重的危急病之一，多发于50岁以上的老人，一般男性多于女性，冬春季容易发病[1]。高血压脑出血疾病是在原发性高血压基础上出现的非外伤所致的脑内出血，发病急骤，致残致死率高，严重危害患者的健康和生命安全[2]。目前尚未有令人满意的治疗方案，因此积极预防、早发现、早治疗是非常重要的。Cys-C是动脉粥样硬化、动脉瘤等心脑血管疾病发生发展的重要观测指标，本文旨在探讨血清胱抑素C(Cys-C)检测对高血压脑出血发病的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年1月至2016年7月在本院确诊为高血压脑出血患者120例为实验组，其中男62例，女58例，平均年龄(56.12±14.33)岁，选择120例同期确诊为单纯高血压患者为对照A组，其中男60例，女60例，平均年龄(55.89±13.54)岁，高血压和高血压脑出血患者病情均符合《中国高血压防治指南》(2010修订版)[3]诊断标准并结合颅脑CT检查结果；另外选择120例同期体检健康者为对照B组，男60例，女60例，平均年龄(56.85±15.98)岁。以上三组每组受试者均按照年龄不同分为(20岁-50岁)组、(50岁-60岁)组和(>60岁)组三组，经统计分析同组各年龄段受试者的年龄、性别均无显著差异(P>0.05)。本研究通过本院伦理审批，受试者均知情且自愿。

1.2方法采集受试者清晨空腹静脉血3 ml，及时分离出血清待测。仪器为东芝全自动生化分析仪，Cys-C测定试剂盒(胶乳免疫比浊法)、Crea测定试剂盒(肌氨酸氧化酶法)、TG测定试剂盒(GPO-PAP法)和TC测定试剂盒(CHOD-PAP法)均由四川新健康成生物股份有限公司提供。ECCR按照《全国临床操作规程》(第三版)推荐方法进行测定，并根据体表面积进行矫正[4]。

1.3统计学处理数据在Excel表中整理，采用SPSS20.0进行数据分析，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，相关性分析采用Pearson方法，P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1三组各指标检测结果分析见表1。实验组患者的血清Cys-C浓度明显高于对照A组和对照B组，差异具有统计学意义(t分别为3.012、3.450，P<0.05)，对照A组患者的血清Cys-C浓度明显高于对照B组，差异具有统计学意义(t=3.330，P<0.05)。实验组TG浓度水平和TC浓度水平均分别明显高于对照B组,差异具有统计学意义(t分别为2.846、2.593，P<0.05)，但对照A组与实验组和对照B组均无明显差异(TG：t分别为1.245、1.617，P>0.05；TC：t分别为1.421、1.503，P>0.05)；实验组血清Crea浓度水平均明显高于对照A组和对照B组，差异均有统计学意义(t分别为2.889、3.325，P<0.05)，但对照A组和对照B组间无明显差异(t=1.298，P>0.05)。三组间ECCR存在明显差异，具有统计学意义(F=63.121，P<0.05)，对照B组明显高于对照A组和实验组，差异均有统计学意义(t分别为3.487、3.664，P<0.05)，对照A组明显高于实验组，差异具有统计学意义(t=3.245，P<0.05)。

2.2不同年龄组血清Cys-C浓度分析见表2。实验组三个年龄段组患者血清Cys-C浓度均有明显差异(F=72.014，P<0.05)，其中60岁以上组患者血清Cys-C浓度均明显高于(20岁-50岁)组和(50岁-60岁)组，差异具有统计学意义(t分别为4.876、3.771，P<0.05)，(50岁-60岁)组患者血清Cys-C浓度明显高于(20岁-50岁)组，差异具有统计学意义(t=3.682，P<0.05)。对照A组中，60岁以上组患者血清Cys-C浓度明显高于(20岁-50岁)组，差异具有统计学意义(t=2.889，P<0.05)，但(50岁-60岁)组与(20岁-50岁)组和60岁以上组患者血清Cys-C浓度均无明显差异(t分别为1.238、1.401，P>0.05).对照B组中三个年龄段受试者的血清Cys-C浓度均无明显差异(F=1.069，P>0.05)。

表1 各指标检测结果分析

注：与对照B组比较，aP<0.05；与对照A组比较，bP<0.05。

表2 不同年龄组血清Cys-C浓度分析

2.3相关性分析实验组患者血清Cys-C浓度与年龄成正相关(r=0.489,P<0.05)，与ECCR成负相关(r=-0.552,P<0.05)，与TG和TC不相关(r分别为0.123/0.115,P>0.05)。

3 讨论

高血压脑出血的根本病因就是血压增高，一般是患者情绪激动、活动时或者用力排便等情况时发病，起病急，临床主要一般以突发剧烈头痛、恶心呕吐、躁动、嗜睡或昏迷等，血肿对侧出现瞳孔变化(早期瞳孔缩小，随着血肿扩大出现脑水肿加重，颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等症状)、偏瘫等，有明显呼吸障碍、脉搏减慢、血压增高，继而转为中枢性衰竭等[5]。胱抑素C是一种蛋白酶抑制剂(有核细胞产生)，主要抑制半胱氨酸蛋白酶活性，研究发现其和心脑血管疾病的发生发展密切相关，但其浓度水平变化与高血压脑出血的关系尚未完全明确[6]。

本研究结果显示，经统计分析，三组间血清Cys-C浓度存在明显差异，实验组患者的血清Cys-C浓度明显高于对照A组和对照B组，对照A组又明显高于对照B组，推测高浓度的血清Cys-C提示患者高血压的发生，而高血压则是高血压脑出血的根本原因，血管壁长期处于高压状态，容易引起脑血管损伤从而形成血管动脉粥样硬化斑块或血瘤，当其破裂时就会引起脑出血，所以血清Cys-C指标对于高血压、高血压脑出血的预防和监测具有重要的参考价值。实验组TG和TC浓度水平均分别明显高于对照B组，但对照A组与实验组和对照B组均无明显差异，相关性分析血清Cys-C浓度与TG和TC均不相关，推测血清Cys-C可能是除血脂、血糖外诱发脑出血的又一个重要因素，其原因是Cys-C与脑血管病变密切相关，血管壁在受到炎性物质或者损伤时会引起活性氧变多，从而使血管内皮细胞损伤且引起平滑肌细胞增生，在血管壁损伤处半胱氨酸蛋白酶过度表达从而引起血清Cys-C浓度升高，将加速淀粉样病变蛋白沉积而诱发脑血管疾病[7,8]。对于Crea和ECCR的结果分析可见，仅实验组的血清Crea浓度明显高于对照A组和对照B组，而实验组ECCR明显低于对照A组和对照B组，对照A组明显低于对照B组，相关性分析，血清Cys-C浓度与ECCR成负相关，提示患者在高血压发病时，其血清中Crea浓度水平并不敏感，而血清Cys-C和ECCR能更加敏感的反映出血压的变化，是较好的内源性指标[9]。另外通过区分年龄段的结果分析可见，实验组三个年龄段组患者血清Cys-C浓度均有明显差异，其中60岁以上组患者血清Cys-C浓度均明显高于(20岁-50岁)组和(50岁-60岁)组，(50岁-60岁)组患者血清Cys-C浓度明显高于(20岁-50岁)组；对照A组中，60岁以上组患者血清Cys-C浓度明显高于(20岁-50岁)组，但(50岁-60岁)组与(20岁-50岁)组和60岁以上组患者血清Cys-C浓度均无明显差异.对照B组中三个年龄段受试者的血清Cys-C浓度均无明显差异，经相关性分析，血清Cys-C浓度与年龄成正相关关系，可能原因是脑出血患者发病后引起机体应激反应，体内抗利尿激素、肾素血管紧张素等增多，肾血流量降低，肾小球滤过率降低从而引起血清Cys-C升高[10]，另外也提示中老年人出现高血压脑出血的几率更大。

[1]何育教,李鹏翔,欧阳一彬,等.脑血康胶囊联合脑苷肌肽注射液治疗高血压脑出血的疗效观察[J].现代药物与临床,2017,32(5):808.

[2]王文刚,马忠科.浅析立体定向微创软通道治疗高血压脑出血[J].中国伤残医学,2014(20):54.

[3]中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会.中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心,等.中国高血压防治指南(2009年基层版)[J].中华高血压杂志,2010,18(1):11.

[4]王 俊，杨新斌.沙利度胺治疗系统性红斑狼疮临床疗效分析[J].检验医学与临床，2015,12(22)：3376.

[5]白冬松.高血压脑出血的病理生理机制[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版),2014(6):680.

[6]顾万建,张春兵.胱抑素C在心脑血管疾病中的研究进展[J].国际检验医学杂志,2007,28(12):1120.

[7]陈俊华,李孝华.胱抑素C和心血管疾病危险因素的关系[J].心脏杂志,2013(2):250.

[8]姚玉淑.胱抑素C与心血管病相关性研究进展[J].华北煤炭医学院学报,2014(1):27.

[9]汤 阳.胱抑素C与冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素的研究进展[J].心血管病学进展,2011,32(2):233.

[10]王耀荣,孟昭彦,陈晓春.胱抑素C与冠心病的相关性研究进展[J].中外医疗,2015,34(1):58.