经颅多普勒超声在短暂性脑缺血患者的诊断价值研究

田 荣，陈 琳，聂庆彬，黄 军，杨 杨，毛更生

(中国武警总医院 神经血管外科，北京100039)

为探讨经颅多普勒超声在短暂性脑缺血患者的诊断价值，选取2016年2月-2016年12月我院收治的短暂性脑缺血(TIA)患者117例为研究组，选取同期健康体检人员117例为对照组，分别应用颈动脉多普勒超声以及经颅多普勒(TCD)超声诊断，对比具体的诊断结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2016年12月我院收治的短暂性脑缺血(TIA)患者117例为研究组，男81例，女36例，年龄39-57岁，平均48.1±1.2岁，患者的纳入标准方面：所有患者的脑缺血性体征以及症状在24 h内缓解，影像学检查未发现梗死病灶。无论患者的体征以及症状持续时间长短，存在梗死证据则判断属于脑梗死[1]。患者在溶栓时间窗内，体征以及症状持续存在，影像学检查无异常结果，在排除其他影响因素之后根据影像学检查的结果明确诊断。同时选取同期健康人群117例为对照组，男82例，女35例，年龄38-59岁，平均48.2±1.3岁。两组研究对象均知情同意本研究，一般资料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对两组研究对象进行颈动脉超声检查以及经颅超声检查，颈动脉超声检查应用EUB-6000彩色超声仪(徐州大为公司生产)，设定探头的频率在5．0-10．0 MHz之间。经颅超声检查应用TC-200检测仪(南京科进公司生产)，设定探头频率为2．0 MHz。在颈动脉超声检查方面，检查前需要嘱患者休息10 min左右，检查过程当中取平卧位，头部偏向对侧从而最大限度暴露颈部，沿着患者的胸锁乳头肌开始扫查，依次扫查颈动脉的近段、中段以及远段，同时检测患者的锁骨下动脉。在检测过程当中需要观察颈动脉膜的厚度、斑块还有动脉管腔的狭窄情况[2]。经颅超声检查方面，多普勒探头经过患者的眶窗、颞窗、枕骨大孔窗来获取患者大脑中动脉、前动脉、后动脉、基底动脉以及椎动脉等位置的血流动力学状况，从而计算血流速度还有搏动指数等[3]。

1.3 判断标准

颈动脉超声病变包括3种，也就是内膜增厚、管腔狭窄以及斑块形成，其中IMT>1.3 mm属于斑块异常，需要根据患者的管腔狭窄状况加以判断。狭窄率=正常内径-残余内径)/正常内径，颈动脉的狭窄率分成两个等级，也就是狭窄70%-99%以及30%-69%；TCD超声病变分成血流速异常、脑动脉硬化以及血管狭窄3种，如果患者存在多支血管病变，选择最为严重的病变程度加以记录[4]。

1.4 统计学方法

检测数据用SPSS18.0分析，采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

在两组对象的检测结果方面，研究组患者的颅外段血管阳性率以及颅内段血管阳性率都显著高于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组研究对象颈动脉超声以及经颅超声诊断结果对比(例)

TCD超声检查在TIA患者的诊断方面，敏感性高于颈动脉超声，但是特异度较低，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 颈动脉超声、TCD超声及两者联合诊断结果比较(诊断检出例数/总例数)

TCD超声诊断结果方面，TIA患者的内膜增厚以及管腔狭窄现象突出(P<0.05)，具体见表3。

表3 研究组颈动脉超声以及TCD超声诊断对比(例，%)

3 讨论

TIA是动脉狭窄、动脉粥样硬化、血液成分异常以及心脏疾病等因素联合诱发的一种综合征，指的是缺血导致的短暂性脑功能或者是视功能缺损，患者的临床症状通常持续10 min左右，不会>24 h，同时不会遗留神经功能的缺损问题，并且结构性影像学诊断例如CT诊断和MRI诊断检查无明显病灶[5]。随着脑血管疾病研究的进展，特别是缺血性卒中患者溶栓治疗的广泛应用，国内外研究人员在TIA时限以及干预措施方面的分歧越来越多[6]。该病的成因成说纷纭，研究人员认为脑血管痉挛以及微栓子脱落是关键的病理，并且颅内外的动脉狭窄以及粥样硬化斑块同TIA发生发展有密切联系[7]。

TCD检测有着廉价无创以及重复性比较理想等方面的优点，可以准确判断检测血管的状态，早期体现出患者脑部血流动力学方面的变化，所以在短暂性脑缺血的诊断当中得到广泛使用，同时评估药物治疗的效果[8]。TCD检测有着以下几个方面的优点。第一，检测异常血管分布的范围，从而判断患者的病变位置处于颅内或者是颅外，从而为判断病变属于颈内动脉系或者是椎基底动脉系而提供可靠的证据[9]。第二，根据患者血流速度的上升或者是减缓，同时综合分析音频信号的变化以及频谱形态的变化，估计患者的病变程度以及预后质量，推测患者的病因是否是因为血管畸形、狭窄或者是发生栓塞的风险。相关研究结果显示，如果患者的动脉狭窄过程当中血流速度明显加快并且频谱增宽，那么狭窄处的直径会明显下降，同时狭窄远端动脉的血流速度明显减缓[10]。本研究中部分患者表现为单支血管的血流速度上升，同时合并有大脑中动脉以及大脑前动脉血流速度的下降，后续检查结果显示患者存在相应侧的大脑前动脉狭窄，提示检测血管存在狭窄的风险，意味着颈内动脉以及分支的狭窄在TIA的发病过程当中有重要的影响。除此之外，本研究当中117例短暂性脑缺血病变患者，有83例(71.0%)患者的脑血管异常，同对照组健康人群比较而言有明显区别(P<0.05)。这表明脑血管痉挛或者是脑血管供血不足对TIA患者而言非常普遍。前者的出现主要是因为血流通过患者的动脉硬化斑块位置而出现漩涡，漩涡刺激患者的脑动脉血管壁从而诱发痉挛。如果患者受局部损伤、高血压以及微栓子等因素的刺激等，都会进一步加剧血管痉挛的问题[11]。后者发生主要是同动脉粥样硬化导致的血流动力学变化还有微栓塞等因素存在联系。这是因为动脉粥样硬化的脑血管出现了形态学方面的变化，导致脑供血不足。微栓塞出现的主要诱因是脑动脉的粥样斑块出现小栓子，遭到血流的冲击而脱落，并且随着血流走向远端而出现微栓塞，从而诱发短暂性的脑缺血问题[12]。

经颅超声检查主要是利用颅骨存在的薄弱位置当作检测的声窗，从而对患者颅内的血流动力学展开评价的无创检查技术。该技术能够有效判断患者脑动脉硬化之后诱发的血流动力学变化问题以及严重水平，例如脑动脉硬化合并供血不足问题或者是脑血管狭窄等。经颅超声检查还能够判断患者脑动脉硬化之后患者出现脑血管疾病的风险水平，硬化程度越重患者出现脑血管病变的风险也就越高，特别是合并有脑血管狭窄的患者往往会出现短暂性脑缺血问题[13]。本研究选取的117例患者当中，颈动脉超声检查以及经颅超声检查结果都正常的患者数量为8例，因为短暂性缺血可能是患者血管存在的一过性异常问题所诱发的。

在研究组中有19例患者的经颅超声诊断结果正常，同时颈动脉超声诊断显示9例患者出现颅外段血管内膜增声或者是斑块，2例患者存在轻度狭窄问题，意味着颅外段血管的病变同样是TIA的风险因素。经颅超声检测结果显示，23例患者出现颅内段的脑动脉硬化，其中颅外段血管只有5例患者的诊断结果正常，其余18例都存在一定水平的颅外段血管改变，这意味着颅内血管病变在很大程度上同颅外段的血管病变是同时出现的。49例经颅超声诊断结果为颅内段血流异常的患者当中，颈动脉超声诊断结果正常的患者是2l例，这部分患者出现短暂性的脑缺血主要是一过性的血管异常或者是心律失常以及高血压等诱因导致的心输出量上升，或者是单侧血管狭窄导致对侧血管的流速出现代偿异常问题。其余的28例患者都存在一定的颈动脉超声问题。在26例经颅超声诊断结果为颅内血管狭窄的患者当中，颈动脉超声诊断的结果都存在异常，这意味着颈动脉颅内段如果存在严重的血管病变，那么颅外段的血管一定会出现一定程度的改变。表3的结果表明，研究组患者的颈动脉颅外段如果正常或者是内膜增厚，或者是斑块诱发的血管狭窄不足69%的情况下，颅内段血管会出现正常、脑动脉硬化、流速异常或者是血管狭窄。不过如果患者的颈动脉颅血管狭窄超过70%，那么颈动脉颅的内段血管诊断结果都是异常，意味着颈动脉颅外段的血管狭窄如果超过70%就会影响到患者的颅内段血管[14]。

表2结果显示单纯应用颈动脉超声以及经颅超声检查在灵敏度、阴性预测值以及阳性预测值都要低于联合检查，其中阳性预测值还有灵敏度越大的时候漏诊的几率更低，但是特异度要高于联合检查，这是因为值越大那么误诊的风险越高。二者联用有利于改进短暂性脑缺血的诊断效果，准确反映患者血管病变程度以及位置。

综上所述，短暂性脑缺血患者应用经颅多普勒超声诊断的敏感性高于颈动脉超声，但是特异度较低，两者联合使用更有助于全面了解患者的病情，提高患者的诊断率。

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