维持性血液透析患者的焦虑状态及其人文关怀护理研究

郑滢

[摘要] 目的 研究对维持性血液透析患者运用人文关怀达到的护理效果。 方法 选取我院收治的维持性血液透析患者40例，将其随机分成对照组与观察组每组各20例，对照组患者采用常规性的护理方式，观察组患者采用人文关怀护理方式。通过不同护理方式的实施，在护理前后采用焦虑自评量表即SAS指标数据与抑郁自评量表即SDS评分方面收集护理效果数据并进行对比分析。 结果 观察组维持性血液透析患者的SAS数据指标评分护理后明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。通过人文关怀护理方式措施的实施，护理后患者的SDS分值也显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 在维持性血液透析患者中运用人文护理关怀能够有效促进患者焦虑程度的缓解，对其生活质量的改善具有重要的现实意义。

[关键词] 维持性血液透析;焦虑状态;人文关怀;护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）33-0150-03

肾衰竭是目前临床上一种比较常见的疾病之一[1]，对于肾衰竭的治疗临床上具有多种方式，其中比较常见的治疗方式是使用维持性血液透析[2]，这与患者的肾源方面有着重要的联系，末期的肾脏病患者一般选择维持性血液透析的治疗方式，在治疗过程中需要比较多的经济开支，对患者的身体及经济影响比较大[3]，因此患者在治疗过程中会出现不同程度的焦虑现象，这种负面情绪与心理障碍不利于患者有效恢复。因此对患者采用人文护理具有重要的现实意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年2月收治的维持性血液透析治疗患者40例，将其随机分成对照组与观察组每组各20例，观察组男12例，女8例，在血液透析持续时间方面，1年之内透析时间患者9例，1～4年透析时间患者7例，4年以上透析时间患者4例。患者年龄18～73岁，平均（49.30±5.55）岁;对照组患者男13例，女7例，1年之内透析时间患者10例，1～4年透析时间患者6例，4年以上透析时间患者4例。患者年龄18～74岁，平均（50.23±6.13）岁。在性别、年龄与病情等方面两组患者之间对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）维持性血液透析≥6个月。（2）能进行语言沟通。（3）享受公费医疗待遇。（4）愿意接受调查患者。排除标准：（1）有精神病史。（2）有严重的认知交流障碍。对于此次研究目的应当向患者家属及时告知，签署实验知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规护理内容  对照组患者采用常规性护理方式，护理人员组成上包括熟悉透析工作的主任、4位护士以及1位专业的心理辅导人员[4]。护理人员根据患者具体的身体情况采用有针对性的护理方式。热情友好地对待患者与家属[5]，在心理辅导师的指导之下与患者进行聊天等，减轻患者的压力，使患者处于比较放松的心态。对患者进行健康教育，对于疾病发生的原因以及相应的治疗方式与护理方式以比较通俗的说法对患者進行普及，促进患者增强血透治疗的信心[6]。

1.2.2 人文关怀护理方式  观察组患者采用人文关怀与护理，主要的护理方式包括对患者及其家属采取比较有效的沟通方式，对于其提出的问题耐心并细心地讲解，对于患者比较关注的重点问题进行重点讲解，减轻患者针对具体问题方面的焦虑情绪[7]，患者焦虑情绪的产生具有其相应的来源，如果将患者焦虑产生的来源即患者担忧的问题进行逐个解决之后，患者心中的焦虑情绪自然也就消失或者减轻。从饮食指导与生活护理方面对患者及其家属进行充分指导[8]。

从社会关系上对患者进行精神支援，促使患者在日常的生活中切实感受到来自社会的关爱与温暖，从而积极参与社会活动，也即是构建一种社会支持系统，对于患者具体病情与身体情况充分告知患者家属，并进而构建一种社会支持系统，促使患者家属了解到社会支持系统的重要性与必要性，指导患者家属多抽出时间陪伴在患者身边[9]，促进患者保持良好的精神状态，避免在其面前提到家庭事务中的纠纷。从而使得患者一直处于一种和谐的家庭氛围之中，充分体会到家庭生活的和谐以及来自社会力量的支持，使得患者保持一种比较理想的精神状态。加强对患者进行心理护理，对患者心中对于维持性血液透析治疗方式存在的疑问与顾虑对其采用劝导、鼓励、支持与安慰的方式加以抚慰，及时关注患者心理上可能产生的焦虑情况[10]。

在患者焦虑情况比较严重的情形之下可以聘用专业的心理咨询师对患者进行定位指导，1周进行2次心理疏导，在必要的情况下指导患者服用阿普唑仑片。对于患者在治疗过程中存在的心理焦虑情况进行定期评估，深入分析患者焦虑状态产生的原因[11]，同时对其采用心理疏导的方式缓解患者的焦虑状态，对于良好的心理状态在维持性血液透析治疗过程中扮演的作用充分告知患者，从而促进患者形成良好的精神状态。最后采用抑郁自评量表即SDS评分与焦虑自评量表即SAS评分对患者的心理情况进行充分评价。

1.3评价指标

焦虑自评量表分析系统运用Zung于1971年编制的焦虑自评量表即Self-Rating Anxiety Scale（SAS）[3]。本次实验过程中的评价指标是焦虑自评量表即SAS数据，分别从护理措施实施的前后进行评价，得出相应的SAS得分，≥50分为焦虑，焦虑程度与评分呈正比关系。正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计;反向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号：5、9、13、17、19。总分乘以1.25取整数，即得标准分，分值越小越好，分界值为50。抑郁自评量表（SDS）分值越小越好，抑郁程度越轻。

1.4 统计学分析

基于SPSS 17.0软件对统计数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理前后SAS指标比较

护理前，观察组患者SAS为（64.54±5.00）分，护理后，SAS数值降到（39.32±4.26）分，护理前后比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组患者护理前SAS为（62.82±5.00）分，护理后SAS降到（51.56±2.28）分，护理前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理后SAS指标比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者护理前后SDS指标比较

护理前，观察组患者SDS为（62.4±1.3）分，护理后SDS指标降到（41.5±1.9）分，护理前后比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组患者护理前SDS数值为（61.8±2.3）分，护理后降到（50.6±2.0）分，护理前后比较，差異有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理后SDS指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

维持性血液透析是目前治疗慢性肾衰竭的最主要方法，主要通过仪器抽离患者血液实施体外血液净化的方式，维持和延长慢性肾衰竭患者的生命，目前在临床中应用比较广泛。然而持续性的血液透析不仅给患者带来身体上的伤害，还给患者造成巨大的精神和心理压力，特别是高昂的透析费用，导致不少患者在持续性血液透析过程中出现不同程度的焦虑和抑郁情绪，进而影响了身体机能的恢复，对治疗起到一定的不利影响。在患者血液透析过程中进一步做好全面护理工作，防止患者出现焦虑和抑郁负面情绪十分重要。由于患者进行性与慢性肾实质受损现象的发生，会导致患者CRF疾病的发生，影响患者正常脏器功能的发挥，导致肾脏功能的萎缩与衰竭[12]，从而造成患者代谢紊乱之后的产物潴留，影响患者机体系统的正常平衡与运作，包括电解质、水与酸碱的平衡正常运作等[13]。

肾功能衰竭发展到晚期不能够进行根治，对此有效的治疗方式之一是运用维持性血液透析的治疗方式，根据有关的统计数据，采用血液透析治疗方式的患者5年能够达到80%的存活率[14]，但是在治疗过程中具有较强的身体疼痛，在承受较大的经济压力的同时患者还需要承受严重的疾病折磨，容易给患者带来焦虑的情绪，使得患者在治疗前后以及治疗过程中出现紧张、不安以及不同程度的忧虑等不同的情绪。有资料表明，患者并发症的严重程度与其抑郁、焦虑及总体心理健康水平之间呈显著正相关，影响患者预后健康的正常恢复，导致不良反应的发生，忧虑程度的增强必然会影响患者身体健康的良性恢复。采用人文关怀的方式能够有效缓解患者的焦虑等负面情绪，是对以人为本、以患者为中心的指导思想的充分落实[15]。人文关怀的基本理念是“整个人的生命价值”，将这种理念贯穿到整个护理过程中，将护理服务工作与患者的需求紧密连接，要强调“以人为本，以患者为中心”的重要思想，一切以患者的需求为需求，以患者的问题为问题，给予患者最大的关怀和爱护，提供高质量的治疗和服务，在治疗过程中，要细心、耐心，理解和体谅患者及其家属的各种思想状态和行为，并且向他们讲解有关健康、疾病的科学知识，帮助他们树立正确的积极的对待疾病的态度，良好的心理状态是提高治疗效果的条件之一，实施人文关怀护理要从患者的角度出发，从各方面为患者着想，以减轻患者的焦虑情绪。

在护理工作开展的过程中有效结合不同患者出现的不同的护理需求，对于患者的护理与治疗具有重要的促进作用。在病情的恢复过程中良好的心理状态对于患者身体的恢复起着重要的影响作用，也是治疗效果达成的重要保证之一。人文关怀护理方式的运用属于一种全面化、科学化与人性化的护理方式，能够充分满足患者身体与心理的全面需求，在对患者进行护理过程中充分尊重了每一位患者，严格按照相应的护理方式逐步推进，按照谦虚、恭敬与友爱的方式与态度对患者进行护理，使用专业性的语言与护理动作对患者进行护理，从而充分缓解患者在维持性血液透析治疗过程中产生的焦虑状态。

在此次的实验过程中分别采用了常规性护理方式与人文关怀的护理方式，护理人员积极友好地与患者家属进行聊天，减轻患者压力，促进患者保持在放松的心态之下。同时加强对患者进行健康教育，对于疾病发生的原因以及相应的治疗方式与护理方式以比较通俗的说法对患者进行普及，促进患者增强血透治疗的信心。对患者及其家属采取比较有效的沟通方式，对于其提出来的问题耐心并细心进行讲解，重点讲解患者关注的重点问题，减轻患者的焦虑情绪，患者焦虑情绪的产生具有其相应的来源，如果把患者焦虑产生的来源也即是患者担忧的问题进行逐个解决之后，患者心中的焦虑情绪自然也就消失或者减轻，积极指导饮食指导与生活护理。此外，从社会关系上对患者进行精神支援，促使患者在日常的生活中切实感受到来自社会的关爱与温暖，积极参与各种类型的社会活动。国内外的研究理论表明，护理人员通过与患者最亲近的或相对固定的陪伴家属建立起必要的联系，随时就患者可能或已出现的心理问题进行沟通，让家属参与对患者的健康教育活动，可显著提高患者对疾病的心理适应能力，更好地治疗其心理症状，适应透析治疗，提高生活质量。

综上所述，把人文护理关怀运用于维持性血液透析患者的治疗过程中能够有效促进患者焦虑程度的缓解，提升患者的生活质量，具有重要的临床推广应用价值。

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（收稿日期：2018-06-26）