家庭自助式心脏康复训练在慢性稳定性左心力衰竭患者中的应用效果分析

许德星　戴若竹　曾伟军　洪序溪

[摘要] 目的 探讨家庭自助式心脏康复训练在慢性稳定性左心力衰竭患者中的应用效果。 方法 门诊入选90例慢性稳定性左心力衰竭患者随机分为两组。对照组给予常规治疗，家庭自助康复组则给予常规治疗联合家庭自助式心脏康复训练，随访8 周后比较两组患者心肺运动试验、超声心动图检查、生活质量。 结果 8周后，家庭自助康复组心肺运动试验、超声心动图指标、6 min步行试验及生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 家庭自助式心脏康复训练在慢性稳定性左心力衰竭中的应用能改善患者心脏功能，提高运动耐量和生活质量，值得推广应用。

[关键词] 家庭自助式心脏康复训练;慢性稳定性左心力衰竭;心肺运动试验;6 min步行试验;生活质量

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）34-0104-03

慢性心力衰竭是许多严重心血管疾病的晚期阶段，也是导致心血管病患者死亡的主要原因。近年来，慢性心力衰竭发病率呈递增趋势。药物是治疗慢性心力衰竭治疗的基石，心脏康复也是重要措施。以运动为基础的心脏康复已成为慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，可以提高心力衰竭患者的活动耐受性，降低死亡率，改善患者的心理状态，帮助患者回归社会，提高其生活质量[1-2]。本研究分析了家庭自助式心脏康复训练在慢性稳定性左心力衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2016年6月～2018年2月期间在我科住院经过优化药物治疗、纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅲ级、左心室射血分数（LVEF）<45%、病情稳定1个月以上的出院慢性稳定性左心衰患者90例，随机分为家庭自助康复组（n=45）和对照组（n=45）。排除标准：Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、血栓性静脉炎或心内血栓、严重的室上性或室性心律失常、未控制的高血压、3个月内心肌梗死、急性心肌炎、严重瓣膜性心脏病、肥厚型梗阻性心肌病、主动脉窄、心内或静脉血栓、未控制的高血压、严重肺部疾病及其他原因运动禁忌者。

1.2 方法

对照组给予常规药物治疗。家庭自助康复组则给予常规治疗联合家庭自助式心脏康复训练。所有患者在入组前及8 周随访期结束时均行症状限制性心肺运动试验、超声心动图检查、生活质量评估、6 min步行试验、血浆B 型利钠肽原（BNP）检查。家庭自助式心脏康复训练内容：①认知干预：指导患者及其家属学习慢性心力衰竭知识，用通俗易懂的表达方式来解释病因、临床症状、治疗和康复训练方法，提高其认知程度[3]。②心理干预：由于慢性心力衰竭的病程长、反复发作，大多数患者合并焦虑和抑郁等消极情绪。通过与患者积极沟通，及时解决其心理问题，并鼓励患者建立恢复健康的信心。③运动锻炼：所有纳入的患者均通过接受初步评估，根据患者心肺运动试验参数报告制定一个以有氧运动为基础的个体化运动处方。④指导规律的慢性心衰药物治疗、健康生活方式（戒烟、限酒）、日常生活指导，使其改变不良生活方式[4-5]。专人每周电话随访一次指导患者用药及监督家庭自助式心脏康复训练。

心肺运动试验采用意大利科时迈（COSMED）公司生产的心肺运动测试系统，运动器械为功率自行车，采用递增功率（Ramp）运动方案，根据受试者的心肺功能状态以及日常活动能力选择适合的功率负荷，在医生的监督下进行症状限制性最大量CPET。同步測定记录每一次呼吸时的气体交换指标、心率、血压、心电图和血氧饱和度等。运动试验结束后计算观察指标：峰值氧耗量（peak VO2）、无氧阈氧耗量（VO2 AT）、二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2slop）、最大运动功率和最大运动时间。

心脏彩超记录左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）;SF12调查表评价患者生活质量。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较

两组患者在年龄、性别、体重指数、吸烟、饮酒、LVEDD、LVEF、BNP、合并疾病（高血压、糖尿病）及药物治疗（抗血小板、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂）、心肺运动试验参数、心脏彩超参数，6 min步行试验、生活质量等方面比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表1。

2.2两组患者随访8 周后心肺情况和生活质量比较

家庭自助康复组随访8 周后心肺情况和生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

研究显示心脏康复训练有助于改善慢性心力衰竭患者的心脏功能[6]。随着人口老龄化人数的增加，慢性心力衰竭发病率也逐年增加，心衰患者运动耐力减退，通常较少参与运动。然而，休息和运动是一对治疗慢性心力衰竭的矛盾体[7-8]，二者有利有弊。一方面，运动能够有效改善心脏功能，但也会增加心脏耗氧;另一方面，休息可以减轻心脏负荷，但长期卧床可导致肌肉萎缩和静脉[9-11]。随着心脏康复的迅速发展，慢性心力衰竭的治疗近年来也发生了重要的变化，荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可显著降低心衰患者全因病死率、心源性病死率、猝死率[12]。家庭自助式心脏康复训练通过对患者和家属的健康教育，从药物、心理、饮食、运动等方面措施的实施，从整体上纠正不良生活习惯，改善骨骼肌氧化代谢，从而增强骨骼肌的耐受性和功能，明显改善外周血液循环和内皮功能，降低心脏负荷并改善左心室功能[13-15]。

本研究中对照组给予常规治疗，家庭自助康复组则给予常规治疗联合家庭自助式心脏康复训练。结果显示治疗前两组心肺运动试验及超声心动图指标与6 min步行试验，生活质量相近（P>0.05）;治疗后家庭自助或康复组心肺运动试验、超声心动图指标、6 min步行试验与生活质量优于对照组（P<0.05）。结果可见，家庭自助式心脏康复训练在慢性稳定性左心力衰竭中的应用效果确切，可有效改善患者的生活质量和心肺功能，这主要是因为家庭自助式心脏康复训练的实施可通过认知、心理和康复锻炼三种康复训练方法，从心理和认知方面提高患者的康复依从性，并从实际行为进行规范，提高锻炼的效果。

综上所述，家庭自助式心脏康复训练在慢性稳定性左心力衰竭中的应用能，改善患者心脏功能，提高运动耐量和生活质量，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-06-27）